如何改进创伤患者全身CT扫描方案？

原创 赵喜同学 XI区 收录于话题#小技巧 75 个 #辐射 18 个

意外伤害是45岁以下患者死亡的主要原因之一。全身CT扫描（WBCT）已被确定为多发性创伤患者检查中的一种标准诊断方法。研究表明，早期评估和识别重大损伤可以降低患者死亡率和发病率。WBCT能够以高灵敏度快速检测头颈部、胸部、腹部和四肢的大多数损伤。

创伤中心使用WBCT对创伤患者进行诊断。使用的CT方案因中心而异，导致患者暴露在辐射剂量上存在巨大差异。造成这种差异的原因可能是文献中对最佳CT方案的指南缺乏一致意见。

来自瑞士的学者研究了两种方案的扫描持续时间和估计辐射剂量。次要目的是评估使用修订的CT方案是否减少了上肢额外图像的数量。

作者分析两组连续创伤患者，均接受全身CT检查。接受三阶段CT检查的患者，其手臂需要从侧面重新定位到头部上方，被分配到A组。那些在整个过程中手臂放在腹部腹侧枕头上的CT扫描被分配到B组。评估估计的辐射剂量，扫描持续时间，评估初次CT后24小时内上肢损伤的数量和上肢额外检查数量。

A组扫描方案

所有检查均使用最新一代多排CT扫描仪（SOMATOM Definition Flash，或SOMATOM Definition Edge（西门子医疗，福希海姆，德国））进行，这两种扫描仪都能生成质量相当的高分辨率图像。

A组使用的方案包括三个阶段：首先，在手臂靠近患者身体的情况下，进行无造影剂的头颅CT（CCT）（第1阶段）和注射对比剂的头颈部CT血管造影（第2阶段）。将手臂抬高至头顶位置后，进行从上胸部到腹股沟区域的躯干扫描（第3阶段）。

对于疑似下半身受伤的患者，根据需要扩大扫描范围，以包括更多的足侧身体部位（大腿、膝盖、小腿或脚）。对于第三阶段，需要二次注射造影剂。

B组扫描方案

B组患者根据2016年9月1日制定的修订方案接受扫描。根据新的方案，WBCT分两个阶段进行：首先进行无造影剂的CCT（第一阶段）。头部扫描后，在扫描头部、颈部和躯干之前，注射一次造影剂。再次，扫描范围扩大到包括怀疑下半身受伤的患者的更多足侧身体部位。在第一次注射90秒后注射第二次，允许同时评估动脉期和静脉期。在这一修订方案中，两个阶段都将手臂放在患者上腹部/胸部前方的枕头上，因此没有重新定位手臂。这种体位最大限度地减少了上腹的CT线束硬化伪影，这种伪影会在患者一侧放置手臂时发生。

分析共纳入A组182例，B组218例患者。B组扫描时间缩短3 min（p<0.001），估计辐射剂量降低（15.0 vs 22.9 mSv，p<0.001）。在24小时内检测到的上肢损伤数量或需要的上肢附加检查数量没有差异。

主要结果

这项研究表明，在整个检查过程中，使用两阶段方案，将手臂放在躯干腹侧的枕头上，可以减少创伤患者在全身CT期间暴露的估计辐射剂量。此外，通过重新定位患者，可以缩短扫描持续时间。这些好处可以在不影响死亡率的情况下实现。

总的来说，实施这一新方案是对急诊科程序的改进，尤其是考虑到患者的安全，如果有合适的病例，可以试试看哦。

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文献原文：Studer S, van Veelen NM, van de Wall BJM, Kuner V, Schrading S, Link BC, Knobe M, Babst R, Beeres FJP. Improving the protocol for whole-body CT scans in trauma patients. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Jan 28. doi: 10.1007/s00068-021-01862-2. 仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2022年2月25日

原标题：《如何改进创伤患者全身CT扫描方案？》

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