可引发体位性低血压的药物有哪些？

体位性低血压又叫直立性低血压，是一种在快速站立时血压明显下降的情况。其为由卧位转为站立位，或直立倾斜试验倾斜角度大于60°，最初3分钟之内收缩压持续下降大于20 mmHg，或舒张压持续下降至少10 mmHg，可伴或不伴有自觉不适的一种临床综合征。

直立性低血压在各年龄阶段均可见，

但老年人常见（15%~20%），

尤其是合并多疾病的虚弱老年人

（在养老院人群可达50%或以上），

是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素。

哪些药物会引发直立性低血压呢？

01

中枢α2受体激动剂

中枢α2受体激动剂具有广泛的降压作用，能使肥大的心机回缩而应用于临床。

常见药物：可乐定、甲基多巴、胍那苄、胍法辛。（他们不仅可作用于中枢也可作用于外周血管的α2受体，其主要降压作用是刺激血管运动中枢的α2受体，抑制交感神经活动。）

服用可乐定期间，直立性低血压的发生率约为3%；胍那苄和胍法辛的副作用与可乐定相似，但程度都轻于可乐定。老年患者对降压作用较敏感，肾功能随年龄增长降低，应考虑减量服用，并注意防止体位性低血压。特别注意的是，对于糖尿病性植物神经损害的患者，此类药物会引发直立性低血压甚至使之恶化。

02

α1受体阻滞剂

α1受体主要分布在血管平滑肌

（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），

激动时引起血管收缩。

α1受体阻滞剂全称是α1肾上腺素受体阻断药，

临床上常用于治疗以下疾病：

1

高血压

通过扩张血管产生降压效应。

常见药物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等。

哌唑嗪因存在“首剂现象”，服药90分钟内可致严重的体位性低血压、晕厥、心悸等，当直立体位、饥饿、低盐时更易发生；特拉唑嗪直立性低血压发生率较少；多沙唑嗪服用后常见血管异常的不良反应，即低血压和体位性低血压，发生率约为1%~10%；阿夫唑嗪也存在体位性低血压的不良反应，但较为罕见。

2

前列腺肥大

通过抑制分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α1受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，并可改善排尿期症状（包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等）和储尿期症状（包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等）。其不影响前列腺体积和前列腺特异抗原水平，不能减少急性尿潴留的发生。

常用高选择性α1受体阻滞剂：坦索罗辛等。

服用坦索罗辛，存在偶发的循环系统不良反应：血压下降、体位性低血压等，以及失神、意识丧失（可能出现与血压下降相随的一过性意识丧失）的严重不良反应且当与降压药物合用的时候应密切关注血压变化。

03

β受体阻断剂

β 受体阻滞剂具有心血管保护效应,

主要机制是对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性,

尤其是β1受体介导的心脏毒性作用。

其还有抗高血压、抗心肌缺血、

通过抑制肾素释放而发挥

阻断肾素血管紧张素醛固酮系统作用、

改善心脏功能和增加左心室射血分数、

抗心律失常等作用。

常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛（α、β受体阻滞药）、拉贝洛尔（α、β受体阻滞药）等。

普萘洛尔用于治疗多种原因所致的心律失常，对高血压也有一定疗效，不易引起体位性低血压。美托洛尔作用与阿替洛尔相似，对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用很弱，用于治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）及心绞痛，体位性低血压的不良反应较少见。卡维地洛适用于有症状的心力衰竭，也用于原发性高血压，对于心血管系统治疗早期偶见心动过缓、直立性低血压等。

药师提醒

针对体位性低血压，日常活动中应注意：

1.避免快速站立或站立不动，变换体位时动作要缓慢；

2.卧位准备起床时，可先活动下肢肌肉，由卧位转为坐位，几分钟后再转换为站位等。

供稿 / 林城江

原标题：《可引发体位性低血压的药物有哪些？》

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