宝宝“天不亮”别惊慌，眼睑下垂能否矫正

遇到一位奶奶抱着宝宝进诊间产后体检，一看奶奶愁容满面，就知道宝宝可能有啥事？打开襁褓看到漂亮的宝贝睡得正香。

“医生，我家宝宝出生7天就没有睁开过眼睛，把我们吓着了，儿童眼科看过了说是双侧眼睑下垂，你说我家儿子、媳妇眼睛都好好的，孩子怎么会这样？医生你看看我眼睛多大？我儿子也是大眼睛。”奶奶焦急地询问。体检中发现宝宝可以微微地张开眼睛，露出一条缝，没办法张开、长大眼睛。这种疾病上海话俗称：“天不亮”。

“天不亮”主要是指天还没亮，眼睛睁不开、不想起床的样子，患有眼睑下垂的宝贝眼睛睁开了，但是由于眼睑下垂遮盖上部视野，感觉天还没亮的样子。这白天不懂亮的美也是烦恼的！

在儿保门诊上睑下垂的宝贝并不少见，眼睑下垂通常被认为是眼皮掉下来，其实眼皮不是掉下来，而是提不上去。眼皮之所以能够提得起放得下，是由于眼睑提肌及眼轮肌交相作用的关系，眼睑提肌没有力量将眼皮提好、提起就成为眼睑下垂。

先天性眼睑下垂大部分的病例原因不明，属于偶发。可能是因为动眼神经或提上睑肌发育不良，少数例则是遗传性，是常染色体显性遗传，所以我们有时可以见到某一个家族几代的成员，眼皮是此起彼落的。

先天性眼睑下垂一般以单侧表现多见，双眼下垂较少。有些病例，看上去是单眼下垂，再仔细看仍然属于双眼，主要是一侧眼睑下垂比较明显，另外一侧不太明显而已。后天性上睑下垂的原因可能是动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力或机械性开睑运动障碍。

宝宝“天不亮”主要表现为：上眼睑不能上提，患儿常紧缩额肌，如皱额、耸肩来助提睑， 重者需仰头视物，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。根据下垂眼睑的严重程度，医学矫正的时机也有所不同。如为重症先天性上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔1/2以上，为防止弱视发生，应尽早眼科诊治、手术治疗；如为轻中度下垂，不影响儿童正常视觉发育可以定期儿童眼科随访。

单侧眼睑下垂的宝贝，一侧眼睑下垂，一侧眼睑正常，看东西时两侧眼睛有视野范围差距，注视时往往优势使用正常侧的眼睛，患侧眼睛往往需要换姿势被动使用，长时间被动使用容易产生弱视。反双侧上睑下垂的宝贝，对视力发育的翻盖反而较轻，因为即使是幼儿，也有本能采用仰头的姿势看东西或者用力上举眉弓，利用前额肌拉眼皮，还视线无障碍空间，因此双眼的下垂，反而较不容易弱视。

家长发现宝宝眼睑问题非常困惑和烦恼！眼睛是心灵的窗户，单眼下垂，眼皮一上一下，无论在哪一种场合都很容易引人关注；双眼下垂的宝贝则一副睡眼惺忪的少年老成姿态，失去孩子应有的天真活泼。

宝贝的健康无小事，家长的烦恼和困惑是应该的，但是疾病已经发生，追根溯源解决不了实际问题，早期儿童眼科就诊、定期随访、早期治疗。从儿童保健医生的角度，我们更关心的是眼睑下垂宝宝的感知觉、运动、精神神经、心理行为的发育，让“天不亮”宝宝健康快乐地成长。

1.儿保定期健康体检：一岁以内的婴儿各方面发育非常迅速和重要，视觉的发育对其他方面的发育至关重要，按月龄定期体检，指导按月龄的大动作和精细动作训练计划，合理辅食添加，疾病早期发现。

2. 家庭视觉训练干预：通过儿保门诊的现场指导，家长需要为上睑下垂的宝宝做好视觉家庭干预，选择色彩鲜艳、带有响声的玩具和卡片，宝宝觉醒状态下在宝贝视野范围内逗引和训练，让孩子在良好的光线基础下多看、多听、视听结合。空气质量好多带宝贝户外活动，看到的事物听家长说到、描述到、解释到，可以让孩子多触碰、多感知、多认知。

3.心理健康培养：上睑下垂的宝贝由于外表和视力的问题往往会表现出退缩、胆小、害羞、不合群等心理问题。家长要注意多鼓励、多表扬，为孩子创造良好的生活和学习环境，让孩子的自信由内而外，笑容一样灿烂美丽。

“天不亮”宝贝有烦恼！早就医、早诊断、定期随访、早期治疗。烦恼就会走光光。