“瘦”就是王道？神经性厌食如何治疗？

小雅和妈妈一起走进诊室时正是冬天，即便她穿着宽大厚重的外衣，也依然看起来比别人更显瘦弱。

小雅约莫160cm的身高，体重却不足40kg，她在两个月的时间，从110斤急剧地消瘦到了现在的模样，厚重的外衣掩藏了她骨瘦如柴的身体。

“我们没想到，不吃饭也会是病。”小雅的妈妈说。

小雅一直对自己的身材有些自卑，上高中后，她开始和室友一起节食和运动，小雅几乎不吃主食，每一口都严格地计算热量，抓住一切机会消耗自己的“卡路里”。

虽然大家都在减肥，但只有小雅最为“执着”，即便一天只吃了一点蔬菜，她也可以去操场跑下6公里。

小雅体重越来越轻，她的月经不再来了，头发开始变得干枯毛躁和稀疏，身上的皮肤失去了光泽，长出了很多黑毛。

“别人看我的眼神，好像在看一个怪物，但我已经停不下来了。”小雅说。

她曾尝试增加食量，但一吃就胃胀得难受，好几次，她多吃了几口，便感到浑身不自在，好像胳膊和肚子都开始膨胀起来，她无法接受这样的自己，于是又去厕所将食物吐了出来。

“我从没想过有一天，吃饭对我来说是这么痛苦的事。我这才意识到，我可能是得病了。”

神经性厌食“瘦即王道”

（1）什么是神经性厌食？

不难看出，困扰小雅的疾病正是神经性厌食。

神经性厌食（anorexia nervosa），也即人们常说的“厌食症”，是一种多见于青少年中的一种精神行为障碍，发病的两个高峰年龄是13-14岁和17-18岁，发病率为4.2/10万人，尤其女性患病多于男性。

神经性厌食的发病原因目前仍不明晰，但可以肯定的是，遗传、体内激素分泌、大脑影像学变化等生物学因素，与社会审美文化、家庭及个体心理因素等社会文化因素间的相互作用必然对神经性厌食的发病产生了影响。

（2）神经性厌食有哪些症状表现？

a.对减重的无休止追求与对肥胖的病态恐惧

神经性厌食的病人将体重和体型视为衡量他们存在价值的唯一标准，每天大部分时间，思维都围绕着如何减重、如何避免肥胖进行，无暇他顾。

一些病人，甚至对自我身体的感知出现的障碍，在外人眼中分明已是瘦骨嶙峋的身材，但在他们仍然感到自己很胖。

b.刻意采用多种方式减轻体重

就如案例中的小雅一样，神经性厌食的病人常采用节食，过度的运动，使用减肥药和泻药等方式减重，还有的病人使用催吐管或是灌肠器等工具辅助自己排泄。

而这些行为问题同时也伤害着他们的身体，反复催吐使胃酸反流损害牙齿、口腔，呕吐导致体液丢失，出现体内电解质代谢紊乱，严重者可能诱发心脏节律的异常，甚至出现猝死。

c.体重显著低于正常水平

ICD-10（国际疾病与分类第10版）的诊断标准中，认为成人体重低于理想体重的15%以上，或是BMI指数≤17.5kg/m2，青春期前的病人无法达到该生长发育期内的体重增长要求，则达到了体重显著降低的标准。

d.其他伴随的症状

神经性厌食病人往往还伴随着情绪症状的出现，如情绪的不稳定、激惹、情绪低落、强迫思维和行为等。

此外，由于节食和低体重，他们躯体的各个系统也会受到影响，如消化系统出现消化性溃疡、肠管扩张，心血管系统出现心力衰竭、心动过缓等。

神经性厌食如何治疗？

（1）恢复营养——进食是最好的“良药”

神经性厌食的病人首要的治疗便是恢复正常的体重和营养状态，可以在营养师、医生的帮助下，制定阶段性恢复的体重目标，逐步缓慢地改善低体重、低营养的状态，纠正身体的紊乱，恢复正常的饮食结构。

由于神经性厌食的病人对进食存在极大的恐惧，营养计划实施的过程中，家长、医生需采取开放包容的态度，与病人达成合作，按部就班地执行营养计划。

（2）对症处理——精神科药物的治疗

神经性厌食的病人常伴随焦虑、抑郁、易激惹等情绪不稳定，此时可采用精神科药物对症治疗，帮助患者减轻焦虑激惹或是敌对的情绪。

（3）打通阻抗——心理治疗

心理治疗对于神经性厌食的治疗具有重要的作用，但在疾病急性期时发挥的作用不大，建议在病人体重开始恢复后逐步加入。

家庭治疗、认知行为治疗是神经性厌食心理治疗的有效手段。

面对神经性厌食，家长能做些什么？

（1）未雨绸缪，帮助孩子建立良好的审美观念

如今，网络平台上满屏都充斥着以瘦为美的理念，一些过度追求消瘦的思维理念正影响着我们的孩子。

家长首先需帮助孩子建立好的审美观念，提升孩子多方面的自信与自我认同，以恰当的方式进行引导，用开放包容的心态与孩子探讨关于身材、自我和外部世界的关系。

（2）及时识别，尽早就诊

神经性厌食的病人由于认知观念的变化，常常对自身的疾病状态没有清晰的认识，而对于那些严重的低体重的病人来说，这是非常危险的，因为他们随时面临着营养状况不佳、器官多系统损害所带来的生命风险，家长要及时识别孩子的状态，尽早带其至精神科就诊。

（3）与孩子建立治疗同盟，为他们恢复健康保驾护航

正如前面所讲到的，神经性厌食的病人对于进食有极大的恐惧和阻碍，给营养计划的推进带来困难。

此时，家长应与孩子建立好治疗的联盟，理解他们的恐惧，包容他们面对食物的焦虑，为他们健康的恢复保驾护航。

（4）了解疾病，了解孩子，了解自我

神经性厌食的治疗和康复需要孩子与家长共同的努力，了解神经性厌食的发病、临床表现和治疗方式，了解其背后不断发展、加重的社会心理机制，以及孩子可能存在的心理阻碍，是家长加入治疗，帮助孩子进一步康复的前提。

神经性厌食的治疗是从一点一滴中做起，家长作为监督营养计划执行的重要一环，在这一过程中，难免受到孩子症状变化的影响而产生内心的怀疑和波动，所以，了解自己也是十分重要的一环，只有了解了我们内心的冲突和矛盾，及时处理好自身的情绪，才能帮助孩子更好地康复。

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策划：素琪

作者：敦玥

编辑：雪梨

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