近年来，为什么儿童恶性实体肿瘤发病率越来越高？

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三甲医院专家都在这

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世界癌症日是由国际抗癌联盟（UICC）于2000年发起的，活动时间定于每年的2月4日，旨在倡导新的方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。

三甲天团

吕志宝

上海市儿童医院普外科主任医师

刘江斌

上海市儿童医院普外科主任医师

【案例】

日期

2021年4月

正文

一位左肾巨大恶性肿瘤合并双肺转移、下腔静脉及右心房瘤栓、严重贫血、双肺感染、高血压的患儿，辗转国内多家医院来到上海交通大学附属儿童医院儿童实体瘤多学科诊治中心。

经儿童实体肿瘤多学科诊治中心专家讨论后，决定先给予患儿术前化疗，待肿瘤缩小后再手术；经过3次术前化疗后，患儿转移灶、高血压等情况虽有好转，原发肿瘤却不见好转。

经多学科诊疗（MDT）专家紧急讨论会商后，决定急诊手术切除肿瘤。

经肿瘤外科、麻醉科、重症监护室（ICU）等科室的专家通力协作，历经9小时艰苦奋战，终于在肿瘤未破溃的情况下切除了重达1.7千克的肿瘤，让这名体重仅10千克的患儿重获新生。

近年来，儿童恶性实体肿瘤发病率似乎有逐渐增加的趋势，人们的关切和担忧也日益增加。

其实，仅从发病率讲，0～18岁儿童实体恶性肿瘤总发病率约为1/1000，相比成人约30/1000的发病率而言，还是很低的。

儿童肿瘤总体上来说，男孩略为多见，虽然大部分肿瘤没有性别差异，但不同年龄阶段儿童肿瘤的疾病谱有较大差异。

5岁以下儿童常见的恶性实体肿瘤有脑肿瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等；而10岁以上儿童的恶性实体肿瘤多为软组织恶性肿瘤，如骨肉瘤。

与成人肿瘤的区别

01

种类有异

儿童恶性实体肿瘤多为胚胎性恶性肿瘤，故通常多被称为“XXX母细胞瘤”。

对肝脏而言，成人常见的是肝癌，儿童多为肝母细胞瘤；

成人肾脏常见的是肾癌，而儿童最常见的是肾母细胞瘤。

另一个儿童常见恶性实体肿瘤是肉瘤，如骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。

02

治疗相似

儿童恶性实体肿瘤的治疗与成人差别并不大，都是以手术+化/放疗为主的综合治疗。

对成人肿瘤，目前已经开发了很多新的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等；

近年来对儿童恶性实体肿瘤的相关研究和临床应用也在如火如荼地进行中。

03

生存率更高

一般而言，经过手术、化疗和（或）放疗综合诊治的儿童恶性实体肿瘤疗效要远远好于成人相应器官所患的癌症。

据统计，儿童所有恶性实体肿瘤的两年生存率可达85%，而成人的很多癌症都达不到这么好的治疗效果。

“切除”范围越大越好吗？

完整切除肿瘤，不只是家长所期望的，同时也是肿瘤外科医生所追求的终极目标。

但对恶性实体肿瘤患儿来说，是否切除的范围越大越好，需要根据不同患儿的个体情况来综合考虑。

对早、中期肿瘤，一定要努力做到完整切除；而对晚期肿瘤，首要目标是要保护重要的器官（如肝、肾、胰腺）和足够长的消化道，以期患儿可以承受术后高强度化疗、放疗，甚至干细胞移植。

研究发现，对IV期神经母细胞瘤患儿，所谓“100%”切除和“95%”切除，再经过化疗、干细胞移植、生物治疗之后，两者的长期生存率是一样的。

如果过分扩大手术范围，往往会带来严重并发症，甚至危及生命，反而得不偿失。

所以，手术的切除范围是相对的。

治疗需多学科合作

对于儿童实体恶性肿瘤，多学科合作很有必要。

以上海市儿童医院儿童实体肿瘤多学科诊治中心为例，不仅包括小儿肿瘤外科、血液肿瘤科、病理科、影像科、麻醉科和重症监护室（ICU）等众多科室参与，还包括护理、心理工作者和志愿者，对恶性实体肿瘤患儿采用科学、精准、个体化的综合诊治措施，最大程度地提高患儿的生存率。

|本文首发：家庭用药杂志

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原标题：《世界癌症日 | 近年来，为什么儿童恶性实体肿瘤发病率越来越高？》

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