心药全能王——倍他乐克

原创 崔医声 医声相伴崔松说

很多心血管患者大概对“倍他乐克”这个药并不陌生，它被心内科医生们称为“心药全能王”，为啥呢？因为很多心血管病，如心律失常、高血压、冠心病、心力衰竭等的治疗中都会用到它。今天就来讲讲有关倍他乐克的那些问题。

问

医生，都说倍他乐克是β受体阻滞剂，那到底什么是β受体阻滞剂呢？

首先，应该明白什么是β受体？β受体是一种肾上腺受体，凡与递质结合导致心脏兴奋、血管和支气管扩张及代谢变化者，即为β受体。β受体分两种类型，β1受体和β2受体，β1受体分布在心脏上，β2受体主要分布在气管上。

其次，β受体阻滞剂可分为3类：

①同时阻断β1和β2受体的非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔等；

②对β2受体影响小或几乎无影响的选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔等；

③阻断α1和β受体的阻滞剂，如卡维地洛。针对不同的病症，可以通过减慢心率、降低血压、抑制交感神经兴奋等方式来达到治疗目的。

答

问

既然β受体阻滞剂有这么多种，那么医生为什么让我吃倍他乐克而不是其他药呢？

倍他乐克属于选择性的β1受体阻滞剂，而β1受体主要分布于心肌，它被激动可引起心率和心肌收缩力增加；反过来，用倍他乐克阻滞这个受体后，就会减慢心率、减轻心肌收缩强度。

当我们希望更强的控制心脏的时候，比如让跳的很快的心脏慢下来、让心脏剧烈收缩引起的心肌缺血、心绞痛得到缓解等，β1受体阻滞剂——倍他乐克就更加合适。

大规模临床观察也证实，冠心病患者长期服用倍他乐克，能够有效预防心绞痛和再次心肌梗死的发生；

倍他乐克能够治疗心律失常，特别是快速心律失常，像快房颤、各类早搏等；

倍他乐克还可以降血压，当它被作为降压药使用时，我们通常不单独使用，若是高血压合并心绞痛、快速性心律失常患者，倍他乐克将会是更好的选择；

最后，倍他乐克还能够治疗心衰，通过减慢心跳来为心脏“减负”，改善心功能。

答

问

医生，我在不同医院配药的时候，发现有两种“倍他乐克”，它们用法上面有什么不一样吗？

倍他乐克（药品名为美托洛尔）分为2种剂型：

一种名叫酒石酸美托洛尔片，剂量为25mg，此种剂型的半衰期短，进入人体后3到5个小时内就会被代谢掉，所以这个药需要一天服两次；

另一种名叫琥珀酸美托洛尔缓释片，剂量为47.5mg，缓释片顾名思义，进入人体后以几乎恒定的速度释放，可以维持稳定血药浓度作用超过24小时。

目前对于大部分患者，我们主张使用琥珀酸美托洛尔，因为它的药效更稳定、持久，服用也方便（一天一次）。使用这种剂型，患者可以掰开服用，但是不建议嚼碎。

如果已经在吃酒石酸美托洛尔，如何换成琥珀酸呢？也很简单，基本就是等剂量对换 ，如酒石酸美托洛尔每次一片（25mg），每天两次，也就是一天总量为50mg，那么换成琥珀酸美托洛尔就是每次一片（47.5mg），每天一次。

答

问

医生，服用倍他乐克需要注意些什么吗？

前面说过，倍他乐克降低心率和血压，所以在服药期间，必须监测心率、血压，并记录下来供医生参考。

医生一般开始会让患者从小剂量服用，随后根据心率、血压情况来逐渐调整、增加剂量。

答

问

那之后怎么调整呢？我需要多久来一次门诊随访？

开始一周调整一次用量，后面可能两周一次，具体加量速度视患者心率、血压的耐受程度不同而不同。

用量需达到最好的治疗获益，同时又是患者最大耐受剂量的时候才能达到药物的最大作用。

答

问

病情好转，倍他乐克能减药或者停药吗？具体有什么需要注意的？

切忌随意停药，会造成一种心率、血压等反跳的现象，造成一定危险！

倍他乐克的停药过程需在医生指导下，尽可能逐渐减量直至完全停药，同时在逐渐减量的停药过程中，一定要注意密切监测心脏疾病的情况。

答

问

哪些人不适合服用倍他乐克呢？

哮喘急性发病的病人禁用，倍他乐克可能会加重哮喘的发作；

另外心动过缓，尤其是II度以上的房室传导阻滞患者也禁用倍他乐克。

答

本文作者：贾美君医生

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