新研究：花生过敏儿童年龄越小开始花生免疫治疗缓解比例越高

1月22日，国际医学期刊《柳叶刀》发表的一项随机对照试验提示，大多数接受花生免疫治疗的幼儿在治疗两年半后实现脱敏。研究结果显示，花生过敏儿童在开始治疗时的年龄越小，实现缓解的比例越高，1岁时开始治疗的儿童中有71%（5/7）实现缓解，2岁时开始治疗的儿童为35%（7/20），3岁时开始治疗的儿童为19%（8/43）。

上述研究显示，免疫治疗涉及长时间反复暴露，逐渐增加过敏原的剂量，以减少过敏反应。先前在学龄儿童和年轻人中开展的研究表明，大多数受试者可通过花生口服免疫治疗实现脱敏（治疗时过敏反应阈值升高），但成功实现缓解（即终止治疗后的长时间内无过敏反应）的受试者较少。该研究的观察结果发现，五分之一的儿童能实现缓解，这项最新结果提示免疫治疗比脱敏有更持久的治疗效果。

该项研究在美国五家医疗中心招募了146名1至3岁的儿童，经设盲的食物激发试验评估，这些儿童在进入研究时对花生蛋白的平均耐受剂量为25mg。96名儿童被随机分配到花生口服免疫治疗组，50名儿童被随机分配到安慰剂组。治疗持续了两年半（134周）。儿童每日服用花生蛋白粉，剂量从0.1mg逐渐增加至2,000 mg（相当于约6粒花生），而安慰剂组接受相同的治疗方案，但使用的是燕麦粉替代品。给药主要由父母在家中进行，但每次剂量水平升高时，在医疗中心的监督下进行。

上述研究中，接受花生口服免疫治疗的儿童中有71%（68/96）实现脱敏，而安慰剂组有2%（1/50）的儿童实现脱敏。接受花生口服免疫治疗的儿童中有21%（20/96）实现缓解，而安慰剂组有2%（1/50）的儿童实现缓解。

研究显示，另有20名未达到缓解阈值的儿童在治疗结束26周后仍可耐受1755-3,755 mg的剂量（约6-12粒花生）。因此，共有57%（40/70）完成治疗的儿童可安全摄入1,755-3,755 mg花生，而安慰剂组仅有4%（1/23）的儿童可安全摄入该剂量水平的花生。

研究结果显示，大多数受试者出现至少一种给药反应，主要为轻度至中度反应，并且更常见于接受花生口服免疫治疗的受试者（98%的花生口服免疫治疗组儿童vs80%的安慰剂组儿童）。最常见的反应为皮肤反应，包括荨麻疹、皮疹、皮肤潮红（88%的花生口服免疫治疗组儿童vs58%的安慰剂组儿童）；胃肠道反应，包括胃痛、口腔瘙痒（78%的花生口服免疫治疗组儿童vs54%的安慰剂组儿童）；以及呼吸道反应，包括鼻炎、咳嗽和哮鸣（75%的花生口服免疫治疗组儿童vs44%的安慰剂组儿童）。在为期两年半的每日给药期内，肾上腺素用于治疗21名受试者中的35例花生口服免疫治疗过敏反应。