中国男性不育率高达10% ，显微手术可重获生育力

3月18日结束的第十届仁济男科论坛传来信息，据最新调查发现男性不育发病率高达10%，仅次于心血管疾病和肿瘤。据论坛主席、仁济医院泌尿科科主任薛蔚教授介绍，随着二孩时代的到来，男性不育和生育力的评估越来越引起社会重视。男性35岁以后的精子数量、密度、活力开始下降，建议想要健康“二宝”的男士提前做精液分析等相关检测。

上述论坛与会嘉宾包括美国德克萨斯州安德森（MD anderson）癌症中心的王润教授、中国医师协会男科医师分会夏术阶会长、中华医学会男科学分会副主任委员刘继红教授、王忠教授等百余位中外专家，论坛还就男性不育的常见病因和典型病例，以及梗阻性无精症、精索静脉曲张的显微手术技巧、精囊镜治疗血精和射精管开口梗阻、超声检查在男性不育症诊断价值等方面进行深入探讨。

据上海市男科研究所常务副所长卢慕峻教授介绍，男性不育的病因复杂，常见原因包括：特发性男性不育、精索静脉曲张、生殖道感染、生殖系统先天性畸形、原发性睾丸生精功能障碍、遗传性疾病、内分泌疾病以及勃起功能和射精功能障碍等，其中前三者更为多见。一部分男性不育原因尚不明确，但仍有一些诱因可以避免，包括穿着紧身内裤、长时间骑行、久坐以及不洁性行为等。

精液分析是目前临床上诊断男性不育最基本的检查手段。检测项目主要包括精液量、精子数量和密度、精子活动力和存活率、精子畸形率、精浆生化指标，以及是否存在细菌、支原体和衣原体感染。合格的精液分析需要禁欲3-5天后采取，过长或者过短时间都会影响精液质量。

仁济医院目前已具备各类男性不育的检测与评估手段，常规开展各类男性不育的显微重建技术，可以按照不同患者的具体情况定制个性化治疗方案：包括生殖道感染的治疗、激素水平的调整、伴随先天性畸形、精索静脉曲张的手术，尤其是显微手术成功率达到国际先进水平。

例如对于梗阻性无精症，如男性结扎术后、睾丸附睾连接部梗阻、射精管开口囊肿患者，以前这类患者做辅助生殖时只能用精子库的供精，而通过显微手术输精管复通或经尿道精囊镜探查疏通，使患者重新获得自然生育的机会，生育属于自己的宝宝。

对于睾丸功能减退的部分患者，还可以通过显微睾丸取精术获取精子，然后通过体外筛选培养，结合辅助生殖技术解决不育难题。特别是对于无精子症患者制定了一套规范化诊断和治疗流程，相关经验和标准被写入中华医学会男科学分会编写的《男性不育的诊疗指南》和男科学专著《郭应禄男科学》。弱精、无精的男性患者，也可以通过治疗获得生育的机会。

勃起障碍为健康敲响警钟

据统计，目前40岁以上男性中勃起功能障碍（ED）发病率超过40%。此次论坛百余位专家探讨了ED诊断和治疗的常用方法。据薛蔚教授介绍，勃起功能障碍已经成为中老年男性的常见病，涉及很多全身性疾病，提示男性健康正在走下坡路，因此对于勃起功能障碍，不查病因，难以治疗。

卢慕峻教授指出，阴茎的正常勃起需要精神心理、神经系统、血管系统以及代谢内分泌系统的共同作用才能完成，任何一个方面出问题都会导致勃起功能障碍的发生。

男性勃起功能障碍常见原因包括：糖尿病、高血压、高血脂等全身血管内皮功能所损害的疾病，外伤（骨盆骨折、尿道损伤）和盆腔手术后神经损伤，精神性因素（心理性ED），年龄因素和不良生活习惯（缺乏运动、熬夜、高脂肪饮食）等。

诊断男性勃起功能障碍首先可以通过主观指标进行自我评估，最常用的是国际勃起功能评分表（IIEF-5），包括对阴茎勃起及维持勃起的信心等5个简单问题，自我打分后进行初步评估。也可以通过阴茎勃起硬度和时间评估，或者阴茎血流超声检测等进行客观评估。目前仁济医院男科有全套ED评估的体系，有助于患者病情的全面分析。

“男性勃起障碍的治疗在一些民营医院里开展很多，比如神经阻断治疗很不规范。”卢慕峻指出，常见ED治疗包括三线方案，一线治疗方案包括口服药物，如万艾可、希爱力等，目前最新的低能量冲击波治疗通过阴茎局部的微能量刺激，达到辅助部分药物治疗无效的患者；二线治疗包括阴茎海绵体注射和真空负压吸引；三线治疗包括阴茎海绵体假体手术和血管重建手术，其中假体手术已经成为严重ED患者的治疗金标准。阴茎假体植入是在阴茎海绵体内植入棒状硅胶体，通过阴囊的阀门开关控制注水泵，利用假体注水膨胀使阴茎达到勃起状态，因此不受患者本身勃起功能的影响。仁济男科是国内首批开展此项手术的单位之一。

此外，由于勃起功能与男性全身健康密切相关，增加下肢运动，如快走、慢跑和深蹲；避免熬夜和过度劳累；避免高脂肪饮食，控制血压、血糖和血脂；同时保持愉悦心情和身心健康也有利于保持良好的勃起功能。