国际思想周报｜特朗普医保有多糟糕，孟加拉国能否终结童婚

特朗普医保有多糟糕

特朗普总统上任后第七周，共和党方面向议会递交了他们的奥巴马医保替换法案“美国医保法”草案，成为继特朗普指控奥巴马监听之后的又一大舆论焦点。

近日，著名经济学家保罗⋅克鲁格曼在《纽约时报》撰文对特朗普法案进行了猛烈抨击。他表示，任何关注医疗健康政策的人都很清楚共和党不可能拿出一个可行的奥巴马“平价医保法”替代方案，但这份草案的“糟糕到了近乎荒诞的程度”。

议员保罗·莱恩在美国国会山解释共和党医保法案。

克鲁格曼指出，从共和党过去七年中不遗余力抨击医改的叙事来看，一种可能的预期是他们会全盘推翻奥巴马医保，去管理，去补贴，完全市场化。尽管这对2000万因为奥巴马医保才得以被覆盖的美国人而言是巨大的灾难，但对于共和党而言至少在意识形态上是前后一致的。 然而共和党不愿直面困难，结果交出的答卷是一份被保守派称为奥巴马医保2.0的大杂烩。

克鲁格曼认为它更恰如其分的名称是奥巴马医保0.5，因为这个半吊子法案在保留了奥巴马医保的逻辑和大框架的同时，灾难性地削弱了其中的关键性条款。一旦实施，将几乎没有悬念地导致高保费、低覆盖的死亡螺旋。

他分析道，奥巴马医保的三大基石是：规范保险公司，禁止其因原先的身体状况拒绝顾客参保或征收高价；向家庭发放和收入及保费挂钩的补贴，让他们买得起保险；向不购买保险的人征收罚款，从而促使人们在身体健康的情况下仍购买保险。特朗普医保保留了这三点中的某些内容，但对其进行了“致命”的削弱。保险公司仍不能拒绝抱恙者参保，但可以向老年人收取高得多的保费；补贴以抵税额的形式继续存在，但不再与收入（只要低于75000美元）和保费挂钩；向不购买保险的人征收的罚款变为当他们重新参保时上交给保险公司的小额附加费。

克鲁格曼指出，这些改变或许能让富有的年轻人节省一些支出，但带给年老的、不那么富有的人群的影响将是毁灭性的。根据非营利组织AARP的计算，一名55周岁年收入25000美元的人每年要为医疗保险多付3600美元，而对64周岁年收入15000美元的人而言是8400美元。这还是在死亡螺旋生效之前。价格上涨和罚金减少将让很多健康的美国人放弃购买医保，这将导致保费急剧升高，而减少的补贴不够抵消上涨部分，于是更多的人将会退出。因此，特朗普医保一旦实施将快速崩溃。

至于共和党为何会在媒体看好的政策专家保罗·莱恩领导下制造出这样一个畸形的医疗计划，克鲁格曼认为有以下两个原因：

首先，共和党的政策制定和政策分析能力已经被降低到了一文不值的地步。并不是没有能干的保守派专家，只是共和党不想起用他们，因为事实和严肃分析是当今右派的敌人，政策制定者是那些连最简单的事实都弄不清的政客。

其次，共和党人似乎被他们的反罗宾汉冲动解除了武器。想让奥巴马医保这样的政策发挥作用，就必须给予低收入家庭足够的支持，使得他们能够负担得起医保费用。但当代共和党总是想着锦上添花和落井下石，所以提出的议案总是减少富人的税收，从而把补贴从需要的人手中夺走给予不需要的人。

克鲁格曼最后总结称，现在人们该发问了，不是说奥巴马医保糟透了，共和党分分钟就能用一个更好的方案取而代之吗？更不用提特朗普承诺的“所有人的保险”和“伟大的医保”了。而这些问题的答案是，共和党一直在撒谎，现在也是，他们在这点上的坚持倒是令人印象深刻。

孟加拉国能否终结童婚

被迫过早进入婚姻带给女性的伤害巨大而深远。研究表明，18岁之前结婚的女性受教育程度更低，更容易遭受家庭暴力，将对其身心健康造成的不利影响将持续终生。在发展中国家，童婚依旧普遍。联合国儿童基金会的数据显示，现在世界上有7亿女性结婚年龄早于18岁。

今天的孟加拉国有着全世界最高的15岁以下女性结婚率，国内针对女性的暴力不断滋长，但由于传统政治文化、极端宗教分子的协调以及根深蒂固的性别偏见，通过法律将童婚中的各方面入罪的努力面临诸多障碍。

孟加拉国此前的“童婚约束法案（1929）”可以追溯至英国殖民时期，该法律规定任何人为18岁以下女性“定约”、“举行仪式”将被监禁或罚款，但此前经常被忽略，很少强制执行。88年后，孟加拉国通过了新的“童婚约束法案（2017）”。近日，纽约市人口委员会研究员Sajeda Amin、马来亚大学发展经济学教授M Niaz Asadullah、孟加拉国最高法院律师Sara Hossain和肯特大学高级讲师Zaki Wahhaj在Project Syndicate联合撰文，分析了这项法案可能带来的问题和希望。

“童婚约束法案（2017）”的一大缺陷在于它允许在“特殊情况”下破例，但未对何为特殊情况加以说明。一位官员将其解读为“为了荣誉（honor）”，这很可能包括强奸导致的怀孕的情况下，在法庭和家长同意后就可以合法缔结婚姻。这样的框架最终将侵蚀法律对女性的保护，甚至夺走她们在婚姻问题上拥有了近一个世纪的知情同意权。

然而，尽管面临法律上的挑战，孟加拉国在过去三十年间在改善女童和妇女生活方面的巨大进步不容忽视。上一代人中，上过小学的女性都十分罕见，而有赖于对于女性教育价值的广泛政治共识，中小学教育中的性别平等现在已经基本实现。孟加拉国政府在2014年7月在伦敦举行的女孩峰会（Girl Summit）上承诺，将致力于在2021年前彻底消除15岁以下女性结婚现象。

尽管在政治方面有所进展，但在说服公众方面却停步不前。南亚的社群普遍认为女孩获得技能和带薪工作的概率低于男孩，因此轻视女孩。在父权规范的支配下，尽早结婚被看作是保障女孩未来生活的最佳选择。而保守价值普遍反对给予青年女性对自我人生的充分控制权，因为在他们看来家族“荣誉”和女儿们的“纯洁”紧密相关。新法案中的“特殊情况”条款很可能就是出于这方面的考虑。

但是，孟加拉国终结童婚方面取得成功的关键在于通过堵上现有漏洞从而加强法治。 至关重要的是，这些行动必须伴有持续的社会运动和有针对性的教育项目说服公众支持这一目标，同时赋予女孩自身以力量。真正的改变来自社群内部，在政府的引导下，相信孟加拉国人民将会追随其后。