倾听“她”呼声，数说两癌筛查风雨十三年

在这个世界上，有这样一种声音：

它随着时代的浪潮，层层迭宕而生生不息。在一次次事件背后 ，你能听到她们声音，随着浪潮的翻滚，音量也不断加大。

在这个世界上，有这样的一群人：

她们是你身边的亲人、朋友、甚至陌生人。在今日，在声音加量的时候，她们的健康也应该被更加重视。而宫颈癌和乳腺癌一直是女性健康的两大杀手，威胁着女性的生命安全。

一、被忽视的炸弹

“21年的暑假，是我第一次清晰认识到我与癌症的距离。”这是女大学生小云的自述。今年刚满20岁的她，在8月的一次社区体检中，第一次听到了“两癌筛查”这个术语。

“宫颈癌、乳腺癌也是知道，觉得癌症可能是治不好的吧”，这是她在体检前对两癌的认知。至于两癌筛查，她说：“我从来没听过两癌筛查，我的母亲也从未说过这件事，或许她也不知道。”

两癌筛查如今已在部分地区纳入医保中，它的知晓率却不容乐观。可相比于两癌筛查知晓率的低，两癌却呈现出令人心惊的势态。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，全球乳腺癌新增人数达226万，甚至超过了肺癌，成为全球第一大癌症。乳腺癌患病率占比高达11.7%，相当于全球每8例被诊断出来的癌症中，就有一例是乳腺癌。

除了乳腺癌，宫颈癌也是女性健康面临的重大威胁之一，这两大杀手被合称为“两癌”。

中国是两癌高发地，每年死于宫颈癌的人数排名全球第二。据ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告，我国宫颈癌发病人数与死亡人数约占到了全球的五分之一，仅2020年，中国宫颈癌新发11万例，死亡6万例。同期，乳腺癌数据更为触目惊心，在中国15-44岁女性中，乳腺癌发病占比高居恶性肿瘤的首位。据世卫组织调查，2020年我国乳腺癌新发42万例，死亡的病例近12万例。

21世纪以来，我国女性两癌发病率呈持续上升趋势。相关调查显示，吸烟、熬夜、饮酒、肥胖、精神压力过大以及初产年龄过晚、未生育、未哺乳、多次流产等因素是诱发乳腺癌的主要危险因素，而吸烟、营养不良、卫生条件差等因素是宫颈癌发生的主要诱因。

由于宫颈癌与乳腺癌的病程比较漫长，两癌患者在初期并没有明显的临床体征，再加上适龄女性对两癌的危险因素及相关症状的认知水平较低，对乳腺自检等基础的预防措施  知晓率较低，甚至对前往医院检查有一定抵触心理，导致很多女性即使已经患病也是后知后觉。等到身体出现明显不良症状去检查时，极有可能错过最佳治疗时间，这也是乳腺癌和宫颈癌被称为“隐形杀手”的原因。

乳腺癌、宫颈癌成为20岁以上的女性不知何时会爆炸的隐形炸弹。

二、 “拆弹”：两癌筛查

两癌，在致命之前是可预防的疾病。

科学研究表明，宫颈癌、乳腺癌的治疗效果与发现的早晚有直接关系，发现越早，治疗越早，效果越好。

由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，早期发现并及时治疗后，宫颈癌患者五年治愈率已达90%；若能在患病早期发现并接受治疗，乳腺癌病患的5年生存率可高达98.8%，几乎不存在生命之忧。

我国政府早已对乳腺癌、宫颈癌的预防和治疗给予特别关注。

两癌筛查技术的进步，使得筛查政策得以更好落实。尽管目前还存在着各地区各医院筛查技术标准不统一、准确性不稳定、超声筛查资源不足等问题 ，但通过现有的资源，两癌筛查已经能够为受检者及时拉响警报。

随着我国两癌筛查政策在全国的逐渐落实，女性潜在的危险确实得到有效抑制。在北京市怀柔区对适龄妇女两癌筛查结果进行的数据分析中，接受筛查的31057名适龄妇女的两癌患病率极高，其中不乏癌前病变与确诊癌症患者。

表面上健康的女性，她们的身体问题在两癌筛查的透视下无处可藏。

系统的、高质量的两癌筛查能实实在在地提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率、降低死亡率，从而整体提高女性的健康水平。

这把“保护伞”，确实已经为女性阻挡了太多太多的病痛与伤悲。

三、漏雨的保护伞

国家不断拨款支持，而两癌筛查覆盖率却不及预期。

2018年，相关中央转移支付投入约4亿元，地方投入经费约12亿元，占总投入的75%。2020年，基本公共卫生服务经费人均财政补助标准达到74元，中央财政共安排补助资金603亿元。

尽管中央财政已为两癌筛查提供了大量的拨款补助，但实际上，根据中国疾病预防控制中心（CDC）和北京大学人口研究所的抽样调查，2015年中国女性实际宫颈癌筛查率仅达25.70%。2019年7月，国家卫健委发布会上，妇幼健康司司长秦耕披露，目前中国已进行宫颈癌筛查近1亿人次，但实际覆盖率不足30%。

这意味着，目前的筛查数据很有可能大量重复。筛查人群缺乏较好的管理，出现“被筛的人总被筛，未被筛的人总不被筛”的情况，实际筛查效果不如预想。

自项目开展之日起，有关“两癌”筛查工作的技术流程在国家级实施方案中就已明确，各省、市、区（县）基本执行的都是国家方案，但有关项目管理流程一直以来都是因地制宜，各地差距很大，不同的区（县）对项目的管理程度、技术力量配备、相关行政部门之间的协调程度均不尽相同。

总体筛查率低的另一原因是地域差距。在两癌筛查重点推进的农村地区，很多偏远地区女性因参检交通不便而放弃筛查；乡镇卫生院的基础医疗设备和技术落后，无法高效率配合筛查工作；不少村镇的筛查指标任务未能在指定时间内完成，只能虚报数据。这样恶性循环，不断加深了女性对医疗机构的不信任感。

另外，农村的医疗技术人员配置也不到位。早在2011年，国家卫健委就明确指出，要加强基层妇幼卫生人员和计划生育服务提供者的卫生保健专业知识及服务能力培训力度。提高医疗保健机构对宫颈癌、乳腺癌的诊治能力。但实际上，在2015年对部分乳腺癌检查项目地区的抽查中发现，县级专业技术人员考核平均得分仅为62.2分，刚刚够到及格线。

农村缺技术，城市缺关注。在城市中，东、中、西部地域的筛查情况存在着一定差异。

还有很多来检查的群众反映报名方式太受限，时间不能自主安排。另外，由于社区宣传能覆盖的人群有限，有些符合条件的群众根本接收不到筛查通知，导致很多应该享受政策的人群未被惠及，有失公允。

还有许多女性对两癌防治不了解，缺少对乳腺疾病早期筛查的意识，既不知道如何自检，又不知道医院的相关政策。再加上中国传统文化因素导致一些女性羞于露体，两癌筛查范围难以进一步扩大，即使筛查人次增加，筛查率仍增长缓慢。

四、她们的未来

在中国，每年的10月是乳房关爱月。“早发现、早诊断、早治疗”离我们还有多远？

政府继续深入推进两癌筛查的相关工作，并提出了更高要求。2021年9月8日，国务院印发《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》，明确提出完善宫颈癌和乳腺癌综合防治体系和救助政策，希望未来宫颈癌和乳腺癌防治知识知晓率达到90%以上，并落实基本公共卫生服务中农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目，促进70%的妇女在35—45岁接受高效宫颈癌筛查，宫颈癌患者治疗率达到90%以上。

2021年10月26日 ，首个国产宫颈癌疫苗获世界卫生组织预认证，可供联合国系统采购。我国的HPV疫苗比国际晚上市10年，覆盖率还不到1%。但如今国产疫苗将逐渐步入大众视野，宫颈癌疫苗的普及率将会逐步提升，女性的健康也将得到另一份守护。

如今，女性的声音在社会上愈加重要，她们的权益也应为我们所重视，她们的健康不仅需要自身的关注，也需要社会的关怀。10月的第三个星期五被定为粉红丝带关爱日，10月25日为我国的爱乳日，10月为乳腺癌防治月……节日的设立也是希望女性的健康权益得到大家的重视。

祝愿在不久的将来，两癌筛查能够为女性撑起一把更加结实强大的保护伞！

数据来源：

[1] 国际癌症研究机构https://gco.iarc.fr/today/home

[2] 国家卫生健康委员会http://www.nhc.gov.cn/

[3] 中华人民共和国财政部http://www.mof.gov.cn/index.htm

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参考文献：

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[2] 卫生部、全国妇联《2010年农村妇女“两癌”检查项目管理方案》http://www.gov.cn/zwgk/2010-07/08/content_1648873.htm

[3] 国家统计局2019年《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》统计监测报告http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/19/content_5571135.htm

[4] 国务院《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》http://www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5643262.htm

[5] 黄静，杨湘红，刘爱，等. 农村地区妇女"两癌筛查"项目实施中的问题与对策[J]. 中国全科医学， 2020(13):1680-1686.

[6] 何文山，温巧萍，吴肇章，等. 女性乳腺癌患病因素的探讨[J]. 中国性科学， 2010(4):16-18.

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[8] 网易数读. 中国女性的救命疫苗，怎么那么难打[EB/OL]. 2021-1-15 https://mp.weixin.qq.com/s/YDv_GOtFGgz64jzlFJUagg

[9] 钱江晚报. “两癌”筛查越来越流行，跑赢病魔，跑出生机[EB/OL]. 2021-8-17 https://www.thehour.cn/news/463941.html

[10] Bruni L， et al. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world. Summary Report. [Date Accessed] 2021-10-22

小组成员及分工：

华中科技大学新闻与信息传播学院

孙怀宇 郭佩珊 杨培钰 方思文

数据采集与分析：孙怀宇、郭佩珊、杨培钰、方思文

数据图制作：郭佩珊、孙怀宇、杨培钰、方思文

文案撰写：孙怀宇、郭佩珊、杨培钰、方思文

排版：郭佩珊、孙怀宇

指导老师：徐迪