吸烟指数>400须警惕肺癌，如何进行三级预防

3月1日起，《上海市公共场所控制吸烟条例（修订版）》全面实施。上海的室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具内禁止吸烟。

我们都知道，吸烟有害健康！吸烟是引发肺癌的重要危险因素，肺癌死亡率吸烟者是非吸烟者的10-13倍。近10年来，肺癌的发病率和死亡率在全球一直位居恶性肿瘤首位。在我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。上海周浦医院呼吸内科主任医师周超为公众就“肺癌的早期发现和预防”进行讲解。

1．吸烟：公认的重要危险因素，肺癌死亡率吸烟者是非吸烟者的10-13倍；吸烟的时间越长、吸烟的量越大，肺癌的发生率和死亡率就越高。吸烟不但有害于吸烟者自己的健康，而且致使许多人成为被动吸烟的受害者，其吸入的有害物质不亚于吸烟者本人。

2．职业危害：长期暴露于有害环境中，如石棉、无机砷、烟草加热产物等，分别有石棉所致的肺癌、氯甲醚所致的肺癌、焦炉逸散物所致的肺癌、铭酸盐制造业所致的肺癌、砷所致的肺癌；其他致癌因子还有镍化合物、煤烟焦油石油的多环芳烃类等。

3．空气污染：包括室内小环境和室外大环境污染；女性肺癌的发病与室内空气污染有关，如厨房小环境内煤焦油、烹调的油烟、燃料不完全燃烧物等污染；吸入二手烟等；室外大空气污染如雾霾、燃料废气等，在工业化程度越来越高的今天，空气污染日趋严重，吸入严重污染的空气，等于每人吸入了大于20支纸烟。

4．电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同种类射线产生效应亦不同。

5．其他：家族遗传、免疫功能降低、病毒真菌感染、饮食与营养失衡等。

肺癌早期症状

特别对>40岁，长期过度吸烟，吸烟指数（吸烟年数×每日吸烟支数）>400

●无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周治疗无效

●原有慢性呼吸系统疾病，咳嗽性质改变

●持续或仅在短期内痰中带血而无其他原因解释者

●反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎

●原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不显著者

●原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）

● X线上局限性肺气肿或段叶性肺不张

●孤立性圆形病灶和单侧肺门影增大者

●原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者

●无感染中毒症状的胸腔积液，尤其血性，增加较快者

●肺外表现：需警惕肺癌的肺外表现

肺癌有哪些筛查手段

目前肺癌筛查的方法有很多，如胸部透视、胸部X线片、胸部CT、痰液基细胞学、支气管镜检查、荧光纤维支气管镜检查和正电子体层扫描（PET），但其各有优缺点，有时需要联合使用，合理安排。

●胸部透视：是最简单、经济的检查方法，但是其清晰度低，现已少用。

●胸部X线：经济方便，是诊断肺部疾病的重要方法，但对提高早期肺癌筛出率收效甚微，故不推荐单独用于肺癌的早期筛查。

●胸部CT：在肺癌筛查中有着重要作用，CT横断面成像完全消除了前后组织及周围组织结构重叠的干扰，密度分辨率高，能检出胸部平片不易发现的隐蔽部位的病灶，尤其对于肺内小结节的检出有明显优势，可发现更多的早期肺癌。

●核素显像：正电子体层扫描（PET）能更早期更准确地反映肿瘤的代谢，有利于肿瘤的早期诊断、了解疾病的转移及复发、分期及疗效评定，但价格昂贵。

●痰脱落细胞检查：肺癌获取组织病理的首选方法，为非创伤性检查，但阳性率影响因素较多.（检查者技术，肿瘤类型，送检次数、质量）

●支气管镜检查：可明确病理,又可明确病变部位。

●CT引导下经胸壁穿刺：周边病变的细胞和组织活检。

●纵隔镜、胸腔镜下肺活检：亦较多应用。

●开胸手术探查：痰、纤支镜、经胸壁穿刺均阴性可采用。考虑患者年龄、肺功能、手术并发症权衡利弊。

●其他：组织病理（转移性淋巴结，胸膜活检，胸穿）、肿瘤标志物等。

如何预防肺癌

肺癌也与其他恶性肿瘤一样，倡导三级预防性策略。

一级预防：目前比较公认的吸烟是肺癌发生的主要相关因素，所以一级预防应以控制吸烟为中心内容，我们可以：加强控烟立法，重点做好在公共场所禁止吸烟的监督工作；加强宣传，提高全民的自我健康保健意识，改变不良的生活方式；努力创造一个无烟环境，减少对被动吸烟者的损害。

此外，空气污染和工作环境中的职业危害与肺癌的发生也日趋紧密，除了需加强个人防护措施以外，还需要国家颁布和认真贯彻相关法律以保护我们赖以生存的环境。

对于个人来说，除了远离有害物质以外，饮食均衡、规律生活、劳逸结合，坚持锻炼身体，增加防病抗病能力亦很重要。

二级预防：主要是通过胸部X线、痰细胞学检查和胸部CT等检查手段来早期发现肺癌病人；对高危人群有必要进行定期检查，如职业性体检。

三级预防：总的来说，肺癌的临床治疗效果不理想，诊断后的5年生存率平均仅为10%左右。肺癌的三级预防措施目的在于通过各种综合治疗，促进恢复，减少复发和并发症，防止残疾和肿瘤转移，减轻疼痛，提供社会、心理、精神上的支持，并提高生存质量，延长生存期。