人工心肺如何救命，走近顶尖生命支持技术ECMO

2015年平安夜，9000次心脏按压抢救回4岁女童。2016年底，一名出生仅18个小时的严重呼吸衰竭新生儿得到了救治。争分夺秒拯救生命之际，除了医务人员的专业，ECMO（体外膜肺氧合）技术功不可没。一般人不会知道ECMO是什么，用医生的话说，这是重症医学领域的“倚天屠龙”。

上海市儿童医院重症医学科崔云副主任解释，ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，又称为“走出心脏手术室的床旁体外心肺支持技术”。简单来说，它就是暂时代替了人体的心肺功能，将的低氧体内静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，维持人体脏器组织氧合血供。

刚上小学的丽丽，不慎从自家15层高空坠落，着地后昏迷不醒，伤情严重，命悬一线，立即被120送往上海市儿童医院，经绿色通道紧急收入重症医学科。当时的丽丽面色苍白、呼吸急促、血压下降，存在严重失血性休克、血气胸、重度肺部挫伤、呼吸衰竭、全身多处骨折，生命体征极度不稳定，病情危在旦夕。经过骨科、心胸外科、普外科和PICU多学科联合救治，紧急输血、输液、呼吸机、血管活性药物、胸腔闭式引流、骨折固定等系列抢救治疗后，丽丽血压勉强维持。但肺部情况进展，出现严重呼吸窘迫，高呼吸机参数下仍出现明显缺氧表现，经过全院专家的会诊，决定启用ECMO。崔云记得，启用ECMO2小时后，丽丽呼吸窘迫和机体缺氧情况明显改善，生命体征趋向稳定。在大家共同努力下，丽丽ECMO支持6天后撤机，13天呼吸机撤离，住院1月后顺利出院。

ECMO技术作为急救重症领域的最先进技术，代表了一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重患儿抢救水平。对于难治性可逆性心肺衰竭的患儿来说，ECMO可能是挽救患儿生命的最后的支撑，可以在最短的时间内有效支持呼吸循环功能，保护重要脏器。

ECMO治疗适应症是常规救治手段不能解决的各种原因导致的可逆性严重心肺衰竭的患者。病因包括：重症感染、极重度哮喘发作、溺水、严重电击伤和创伤等。目前，随着救治水平的提高，有ECMO救治条件的医院，开始逐渐将该项技术拓展应用于急性心跳呼吸骤停患者，即传统心肺复苏抢救的同时可启用ECMO（ECPR）。随着移植技术的发展，ECMO还可作为等待心肺移植期的桥梁。

国外发达国家儿童ECMO总体救治难治性心肺衰竭成功率约50%~75%，而这些疾病常规治疗死亡率可能高达80%。国内儿童ECMO技术近五年来才开始逐步发展，总体救治成功50%左右。

ECMO是救命稻草，但也并非神器，它仅仅是短期替代心肺功能的一项手段，并非根治原发病。ECMO作为临时“人工心肺”，心、肺、脑脏器功能有可逆性是使用ECMO治疗的首要条件，对于脑死亡或心肺功能无恢复潜能的的患者，一般不适合使用该项技术。

作为一项最高端的生命支持技术，ECMO管理难度极高，治疗过程中随时需要密切监测感染、出血等并发症，对医护人员管理技术能力要求极高，因而该项技术仅能在大型综合性医院或专科医院的ICU开展。

崔云坦言：“一旦启用ECMO，患儿身边24小时必须不间断地有一名医生和一名护士在床边观察密切护理，随时处理可能发生的并发症。”