西安一病例隔离15天检出阳性，专家：无需因个例延长隔离期

从2021年12月23日到2022年1月7日，西安全市采取封控式管理已迈入第16天。

据西安市1月6日召开的疫情防控新闻发布会介绍，疫情总的趋势呈现下降态势，前期防控成效显现，但仍处于防控工作的攻坚期。陕西省疫情防控已进入攻坚拔寨推进社会面清零的总攻阶段。

1月5日，陕西省新增本土确诊病例63例，均在西安市。澎湃新闻注意到，新增的63例本土确诊病例中，有一例为20岁男性，现居西安市西咸新区，系去年12月20日发布的一例本土确诊病例的密切接触者。

他于2021年12月20日被隔离，2022年1月4日核酸检测结果阳性，1月5日被诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。也就是说，该病例被隔离15天后检出阳性，随后确诊。

多位医学专家接受澎湃新闻（www.thepaper.com)采访时表示，隔离15天后才检出阳性的情况，属小概率事件。对一个感染潜伏期中位数较短的自限性疾病来说，14天的隔离期已经很长了，没有必要因为个例而延长隔离期。

目前流行的新冠变异毒株反而让潜伏期更短

据公开信息，西安和郑州相继暴发的疫情，主要由新冠病毒德尔塔毒株引起。相比原始株，德尔塔变异株具有病毒载量高、传播速度快、发病较为隐匿、传染性强等特点。

目前，针对传染病的隔离主要分为两种，一种是确诊者的隔离（isolation）——隔离的目的是防止病毒从他们身上进一步传播给其他人。另一种是密切接触者的隔离——检疫隔离（quarantine），其首要目的是在隔离时间内确认他们是否感染，需要考虑病毒的潜伏期的时长。

“新冠不是一个可以长期潜伏的病毒。”免疫学学者周叶斌表示，潜伏期主要基于流行病调查的数据来推算，主要指一个患者从密切接触到确诊感染，也就是症状首次出现的一个周期，目前主要取的是病例的潜伏期中位数。

他指出，传染期与潜伏期的基础是病毒与人体相互作用的结果，最终展现出来的是一个复杂的动态过程，“充满了个体差异”。

一般来说，病毒的潜伏期与诸多因素有关。病毒因素包括自身毒力、病毒载量；非病毒因素则包括人体免疫力、是否接种疫苗、年龄、性别、是否患有其他疾病等情况。

目前，大量病例潜伏期的相关研究资料显示，新冠病毒潜伏期的中位数在4-6天。

此前发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究经对425名患者分析后推算，原始毒株的潜伏期中位数为5.2天。

2020年2月，中国专家团队在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了一篇大规模新冠病毒临床研究论文，分析了全国552家医院1099个确诊病例的临床特征、潜伏期等情况。根据这项研究，新冠病毒原始毒株感染者潜伏期的中位数为4天。

其中，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。但该研究指出，单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

2021年11月9日，四川省疾控中心副主任唐雪峰在成都市疫情防控工作新闻发布会上表示，根据当地疫情病例的发病情况，计算出来新冠病毒的潜伏期大概是4.67天。

病毒学家常荣山表示，从德尔塔变异株的传播动力学研究来看，其传染力比以前的流行毒株增加1倍，意味着潜伏期和传代间隔都有所缩短，大概平均缩短1-2天。而目前在全球其他地区横行的新型变异毒株奥密克戎，潜伏更短，一般为3天内。

不过，重庆医科大学感染病研究院副院长、复旦大学医学院研究员谢幼华表示，病毒变异可能会导致潜伏期变化，不过目前没有证据显示新冠病毒变种会对潜伏期有明显的影响。

从这个意义上分析，上述多位专家认为，前述20岁男性在隔离15天后才检出阳性的情况，属于小概率事件，而潜伏期超过20天的情况更为罕见，也是个别案例。

但谢幼华指出，如感染源为无症状感染者或前症状感染者（感染他人时无症状，但后续出现症状的感染者）的情况下，被感染者更可能出现潜伏期超过14天的情况。但总体上，潜伏期超过14天的病例很少，“推测是因为病毒载量低，但目前很难证实。”

周叶斌特别指出，发现所谓的长潜伏期病例后，需要注意是否为检疫隔离集中区域内所发生的交叉感染，要迅速采取相应措施，“香港此前出现的确诊病例，就是典型。”

2021年11月，香港发现最初两名奥密克戎变异株感染病例。确诊病例1于11月11日从南非入境香港，初次核酸检测为阴性，15日在隔离酒店确诊。确诊病例2于11月10日从加拿大抵港，居住在病例1房间的对面，于20日确诊。

香港病毒学家金冬雁此前接受采访时解释称，对患者居住的房间进行气溶胶模拟试验后证明，走廊的空气不流通是造成交叉感染一个重要因素。

专家：没有必要因个例延长隔离期

三位专家向澎湃新闻表示，对一个感染潜伏期中位数较短的自限性疾病来说，新冠14天的隔离期已经很长了。没有必要因为个例而延长隔离期。

常荣山认为，延长隔离期不仅需要会消耗更多的人力物力等社会成本，同时也会进一步提升隔离点的管控难度，反而更容易出现在隔离点感染的情况。全国大规模接种疫苗后，接下来的防控重点应放在如何提升入境前和隔离期间对重点人群的监测手段上。

周叶斌认为，在尽量不增加病毒实际扩散风险的情况下，一个比较科学的做法是把疫苗接种与检测结果列入隔离时间的考量范围内。

比如科学家对比德尔塔病毒在疫苗接种者身上的突破性感染与未接种疫苗的普通感染后发现，突破性感染载毒量的下降速度更快。这意味着，打过疫苗的人可以更快地清除病毒。“在这种情况下，没有必要延长突破性感染的隔离时间。”

此外，通过新冠病毒核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)可以推测载毒量，基于病毒蛋白检测的快筛在载毒量高的传染期也有很好的灵敏度。

目前，全球其他国家在德尔塔和奥密克戎的轮番攻势下纷纷创下新增感染纪录，但一些国家采取了缩短隔离期的举措。如英国在考虑疫苗接种的基础上，通过加入多次检测，把隔离或检疫隔离时间“在某些情况下”缩短到了7天。

对于封控下的西安，周叶斌认为，更合理的隔离做法是把密切接触与检测结果相结合起来，“要明确感染风险到底存不存在，尽量采取更精确的隔离措施。”

西安市人民政府副市长徐明非1月5日表示，从近3轮核酸筛查的情况看，西安的病例总量呈现下降趋势，都是在隔离管控人员和封控、管控区域发现的，社会面基本实现清零，疫情蔓延势头得到有效遏制，但不排除疫情有零星散发可能。

“现在正是抗击疫情的关键时期，咬紧牙关再坚持一段时间，这座城市才能尽快恢复正常生活秩序。”陕西省卫生健康委副主任马光辉称，通过大规模核酸检测筛查发现社会面隐匿感染者，并将密接、次密接等风险人员管控到位，才能切断疫情传播链，达到陕西全省特别是西安市“社会面清零”的目标。

中国工程院院士钟南山1月6日接受采访时指出，西安疫情拐点或已出现。

常荣山认为，西安目前进入了疫情防控后期，2周内基本可以实现“动态清零”。作为西北的重要的交通枢纽，若西安本土能在1月10日前后每日新增数降到个位数，对西北地区春运的影响也会小很多。“未来是乐观的。”