是瘤还是癌？脑胶质瘤常见问题解答

在临床上众多疾病中，肿瘤是各个患者最害怕的疾病，而在肿瘤中，又以脑肿瘤最让人“谈之色变”。

脑胶质瘤作为最常见的颅内肿瘤，具有高复发率、高致残率、高病死率的特征，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，给患者及其家庭乃至社会造成了沉重的负担。

尽管国内国际对脑科学的重视程度日益提升，但绝大多数人对脑胶质瘤缺乏基本的认识和了解，有些人一听到脑肿瘤就被吓得不轻，有些人则觉得胶质瘤是良性的瘤而不是恶性的癌就毫不在意，给脑胶质瘤的诊断治疗带来了许多困难。

接下来，我们就为大家好好说道说道脑胶质瘤究竟是啥。

什么是脑胶质瘤？

首先需要知道的是，脑组织由神经元（神经细胞）和神经胶质细胞构成。胶质细胞包括星形胶质细胞，少突胶质细胞、室管膜细胞等。神经胶质细胞对神经元起支持、营养、绝缘和保护等作用。与神经元不同，胶质细胞终身保持细胞分裂的能力，起到修复和再生作用。由于胶质细胞终身保持细胞分裂的能力，也就具备了转化为肿瘤的可能。

脑胶质瘤就是起源于神经胶质细胞的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的50%-60%，成人发病率为每年8/10万。在各类胶质瘤中，星形细胞瘤最多见（75%），其次为少突胶质细胞瘤（8.8%）和室管膜瘤（7.3%）。

脑胶质瘤包括哪些？

根据胶质瘤起源的不同，可分为星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤等多种类型。

按照胶质瘤发生的位置，可分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤（小脑上方有一层膜叫小脑幕，将脑组织分为幕上和幕下两部分），发生在脑干的胶质瘤又叫脑干胶质瘤。

这么分类的原因其实是因为大脑不同部位的功能、重要程度是不同的，因此不同位置的胶质瘤就会有不同的治疗方法和预后。比如说脑干是控制人体呼吸、循环、体温的重要中枢，发生在脑干的胶质瘤自然就更加的危险。

有人认为胶质瘤被称作瘤肯定是良性的，但目前临床上一般认为胶质瘤是颅内恶性肿瘤，但其实这种说法也不完全正确。一般胶质瘤根据它们本身的特性，可根据WHO的分型分为I-IV级。

一般认为I级胶质瘤如毛细胞型星形细胞瘤就是良性的，II级胶质瘤如少突胶质细胞瘤就是低度恶性的，而III级、IV级如胶质母细胞瘤就是高度恶性的肿瘤。

也因此，从I级到IV级，肿瘤的恶性程度越来越高，患者的预后也越来越差。需要注意的是，低级别的胶质瘤是可以向高级别的胶质瘤转化的，所以早诊断早治疗就显得非常重要。

脑胶质瘤据说跟玩手机有关，是真的吗？

目前胶质瘤的病因未明，潜在的危险因子包括遗传或特定基因多态性（基因出现问题）、电离辐射、神经系统致癌物、病毒感染等等。乍一看玩手机会增加辐射，好像确实会导致脑胶质瘤的发生，但这里的电离辐射主要指的是大剂量的射线暴露。

目前其实并没有研究明确证实两者之间存在关联，而且在过去手机没有普及的年代，脑胶质瘤的发病率同样不低。

脑胶质瘤有哪些临床表现？

脑胶质瘤的临床表现主要依赖于肿瘤的大小、位置和生长速率而定，分为一般症状和局部症状。一般症状的产生主要是由于肿块的扩大和颅内压增高所致，局灶性的症状的产生主要是由于局部的脑组织破坏所致，使得局部脑组织无法发挥功能。

①头痛：头痛常是早期症状之一，初期常为间歇性、搏动性钝痛及胀痛，以后随着肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛，常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐渐缓解，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。

②呕吐：由于颅内压增高导致的呕吐常为喷射性的呕吐。

③视乳头水肿：视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，可通过检查眼底发现。视乳头水肿可在较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要警惕失明的危险，需及早处理。

④癫痫：癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发生率约30%。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快的恶性胶质母细胞瘤癫痫发生率低。

⑤局部症状：由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区损害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶胶质瘤引起皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕等。

怀疑脑胶质瘤要做哪些检查？

根据《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》，强烈推荐胶质瘤的影像学筛查以磁共振（MRI）检查为主，CT检查为辅。

MRI检查不仅可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变，避免不必要的手术，而且有助于胶质瘤分级，明确胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于胶质瘤的切除程度判断和预后评估。

CT可作为辅助检查手段，在判断是否有肿瘤出血、肿瘤钙化方面比磁共振更好。另外，PET和SPECT扫描可观察肿瘤的生长代谢情况，在判断肿瘤是否有颅内转移、脊椎转移、远处转移方面具有重要价值。

对于用影像学难以判断的患者，活检是最后一道保障，是脑胶质瘤最权威的检查。我们取一部分组织进行病理检查，观察到胶质瘤细胞就可以进行诊断。

脑胶质瘤如何治疗？

目前胶质瘤的标准治疗方法是手术治疗加术后的放化疗等综合治疗。

胶质瘤的治疗以手术治疗最为有效。手术可以直接切除肿瘤组织、降低颅内压力，迅速有效的改善症状。手术切除肿瘤后，患者生命得以延长，可为随后的其他综合治疗创造时机。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下，尽可能切除肿瘤。目前最常用的手术方法即为开颅胶质瘤切除手术。

目前胶质瘤的手术已经逐步步入微创时代，显微镜、神经导航、术中核磁、荧光显影等技术的应用使得切口越来越小，肿瘤与脑组织的边界越来越清晰，对正常脑组织的损伤越来越小，从而在安全的前提下最大程度地切除胶质瘤。手术切除下来的标本就可以进行进一步的病理诊断和分子分型，明确具体是哪一种的胶质瘤，从而指导下一步的放化疗。

对于I级的胶质瘤，一般全切后可能治愈，无需放化疗。而对于II级及以上的胶质瘤，术后一般需要进一步放化疗，从而尽可能清除病灶，延缓复发。

胶质瘤有新型的治疗方法吗？

胶质瘤因为难以治愈，目前是研究热点，研究显示电场治疗安全有效，推荐用于新发GBM和复发高级别胶质瘤的治疗。其他有进展的还包括分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等，大多还处于临床前或临床研究阶段，可以在有条件的研究单位作为试验性治疗。

胶质瘤的预后怎么样，会复发吗？

脑胶质瘤的预后取决于许多因素，包括年龄、肿瘤的类型、级别、位置、患者目前的自理程度，以及手术时病变切除程度等。

经过综合治疗后，低级别胶质瘤（WHO1～2级）患者的中位生存期在8～10年之间；间变胶质瘤（WHO3级）患者的中位生存期在3～4年之间；胶质母细胞瘤（WHO4级）患者的中位生存期在14.6～17个月之间。

而在复发方面，除了少数I级的胶质瘤能够达到真正的临床治愈，大部分的胶质瘤都存在的复发的风险，并且复发后许多胶质瘤都会“升级”。

胶质瘤复发了怎么办？

明确胶质瘤复发后，如果手术可切除，首选再次手术治疗，术后根据病人具体情况及术后病理给予相应的放化疗、靶向治疗或电场治疗等综合治疗措施，尽可能杀灭肿瘤细胞。如果手术不能切除，低级别胶质瘤建议先活检然后进一步放化疗等综合治疗，而高级别胶质瘤则直接给予辅助治疗。

符合下述条件可以首先考虑手术：①患者能耐受手术，且复发表现为局灶性，能手术切除者；②即使病灶不能做到完全切除，但肿瘤占位效应明显，手术能达到良好颅内减压者。

如果肿瘤体积较大，侵犯到重要功能区，已经错过了手术机会，但患者一般情况尚好，仍应考虑采用化疗进行挽救，对于部分患者还可以采用靶向药物治疗、免疫治疗、基因治疗等手段，可能会有一定的疗效。

如何预防胶质瘤的复发？

首先，对于胶质瘤手术后的病人，需要定期复查。

对于肿瘤全切的患者，术后1年内每2-3个月复查一次MRI，术后2-3年内每6个月复查一次MRI，术后超过3年，每年都需要复查增强MRI。对于有肿瘤残留或者肿瘤复发的患者建议不超过3个月复查一次增强MRI，如果症状有变化，随时复查增强MRI。

在日常生活方面，目前因为对胶质瘤的发病原因并不清楚，因此并没有什么特别的方法去预防胶质瘤的发生。但平日定期锻炼，保持健康的生活方式，饮食健康，对于维持身体健康，预防肿瘤的发生都是有好处的。另外，焦灼、烦躁、抑郁等不良情绪长期积压，得不到很好的释放，也会对身体产生负面影响，可能也会诱发肿瘤滋生，因此注意情绪健康同样非常重要！