肚子疼不是小事！万万不可掉以轻心！！

急性腹痛是消化内科最常见的急症，急性腹痛50%是非特异性的，有50%是特异性的疾病。

最常见的一些病因是急性胃肠炎、胆道系统的疾病，像胆石症引起的胆绞痛、急性胰腺炎、胃肠道的穿孔，以及肾及输尿管的结石等。

引起急性腹痛的原因很多，不同疾病可表现为不同部位的腹痛。还可根据腹痛的常见病因及病变性质,将急性腹痛归纳为以下七类:

(一)炎症性腹痛

临床基本特点:腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。

比如急性阑尾炎早期可为脐周疼痛,数小时后转移到右下腹,伴恶心、呕吐等症状;急性胆囊炎则常发生于饱餐后或夜间,表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部,常伴恶心、呕吐和体温升高;急性胰腺炎常在酗酒或饱食后数小时突发，上腹部剧痛,呈持续性,伴阵发性加剧,常伴频繁呕吐；急性坏死性肠炎起病急,表现为高热、腹痛腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀,全腹压痛、肌紧张和反跳痛等。

(二)脏器穿孔性腹痛

临床基本特点:突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。

以胃、十二指肠溃疡穿孔多见,突然发生的剧烈腹痛,如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。伤寒肠穿孔好发于夏秋季节,常有1~2周发热、头痛、腹泻病史。

(三)梗阻性腹痛

临床基本特点:阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。

肠梗阻临床表现为阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便，腹部X线检查可发现胀气的肠袢和气液平面。值得一提的是肠套叠好发于婴幼儿，突发无明显诱因的大声哭闹，往往蜷起双腿或紧抓自己的腹部,可安静15~30分钟后又开始哭闹,类似症状反复发作，肛门不排气及果酱样稀软便或指套上果酱样血迹等症状。

胆道系统的梗阻以肝内、外胆管结石为代表,疼痛发作时,患者喜弯腰、屈膝,辗转不安、大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷、面色苍白等休克症状。

肾、输尿管结石多为运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区,严重者合并较频繁的恶心和呕吐，腹痛发作后可出现血尿。

(四)出血性腹痛

临床基本特点:腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。

异位妊娠破裂出血发生于育龄妇女，有停经史，表现为突然的腹痛和虚脱,常有脉搏细速、血压下降等。腹主动脉瘤破裂出血时，表现为突发的腹部和腰背部“撕裂”样疼痛.常有濒死感，迅速发生休克,血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等;腹部有明显的压痛，可触及明显的搏动性肿块。

胆道出血的患者表现为突发性的右上腹阵发性绞痛,随后出现呕血或便血(黑便)及皮肤、巩膜的黄染,即“腹痛、出血和黄疸”三联征。类似症状可以在1~2 周后重复出现.呈“周期性”发作。

(五)缺血性腹痛

临床基本特点:持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。

肝、肾疾病、休克,利尿引起血液浓缩等潜在诱因,因过度而持久地血管收缩使血管塌陷，继而累及黏膜及肠壁的深层,病变广泛,可累及整个结肠与小肠。早期症状重体征轻。发生肠坏死后，腹膜刺激症状明显,伴有呕吐、休克,常有腹泻及血便。

慢性肠系膜血管闭塞缺血多发生在中、老年人,常伴有冠状动脉硬化、脑血管硬化、周围动脉闭塞疾病、主动脉瘤等。表现为进食后的弥漫性腹部绞痛，餐后15~30分钟出现,2~3小时后达到高峰，可向背部放射。腹痛严重程度和持续时间长短与进食的量有关系。

(六)损伤性腹痛

临床基本特点:外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。

(七)功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

临床基本特点:腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。

排除常见病因引起的急性腹痛后.要考虑全身疾病或罕见疾病引起的急性腹痛,如肠易激综合征、结肠肝(脾)曲综合征胆道运行功能障碍慢性铅中毒腹型癫痫、急性溶血、糖尿病酮症酸中毒以及腹型紫癜等。

需要特别注意的是，有些不典型的急性心肌梗死，也表现为上腹部的疼痛，因此中老年病人出现的急性上腹痛，一定要警惕有无急性心肌梗死的发生，及时到医院救治。

文案编辑：杨康宁

责任编辑：李峰

专业审核：赵新刚