空气污染会诱发哮喘发作吗？如何防护？

原创 上海儿童医学中心殷勇 

哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。估计中国哮喘患者近2000万。哮喘是一直以来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。现今很多国家哮喘发病率超过10%，我国哮喘近年来持续增长，发病情况也不容乐观。

2021世界哮喘日的主题是“揭示哮喘的误区（Uncovering Asthma Misconceptions）”。目的就是希望消除医务人员和哮喘儿童家长对哮喘的不正确的认识，比如“哮喘平时不严重，不需要治疗”、“等孩子长大，哮喘自然就会好”、“哮喘控制，就可以马上停药”、“哮喘药物影响生长发育”等，这些错误的认识严重影响到了哮喘规范治疗，继而影响到了哮喘的长期控制，造成哮喘儿童生活质量下降。

全国儿科呼吸专家，近期制定了《中国儿童哮喘行动计划“百问百答”》，希望通过简单的问答树立正确的观念，加强哮喘的管理，使每一位哮喘儿童都能达到良好控制。这一“内部资料”我们分期介绍给大家，希望大家“广而告之”，造福更多的哮喘儿童。

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哮喘发作与上呼吸道感染有什么关系？

上呼吸道感染是哮喘发作及病情加重的主要诱因之一。上呼吸道感染的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，通常以病毒感染为主。病毒感染不仅可以引起气道感染性炎症，还可促发气道过敏性炎症，是诱导哮喘发作的主要因素。生命早期的呼吸道病毒感染尤其是人鼻病毒、呼吸道合胞病毒、等可引起毛细支气管炎并可使哮喘发生的风险增加数倍。另外，哮喘急性发作与呼吸道病毒感染密切相关，一方面，病毒感染削弱了气道上皮的屏障功能，导致变应原和刺激剂的吸收增加，从而加重变态反应性炎症；另一方面人鼻病毒在损伤气道上皮细胞中的复制要大于不损伤的上皮细胞，这意味着变应原诱导的气道上皮细胞损伤促进了呼吸道病毒的复制，导致严重的临床症状。此外，病毒感染还可增加呼吸道细菌定植与感染的几率。

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哮喘患儿可以运动吗？如何运动？

哮喘控制良好的患儿可以正常运动，规律的运动可以通过增加耐力、提高心肺功能改善哮喘状况来提高生活质量。缺乏运动则会加重哮喘症状，导致肺功能进一步下降。6-17 岁哮喘患儿的运动方案建议如下：①频率：每周 3-5 天，最好每日运动。②强度：中等强度（显著增加呼吸、排汗和心率的活动）到高强度（急剧增加呼吸、排汗和心率的活动）。③时间：每天20-60分钟的持续或间歇运动。④项目：游泳、瑜伽、步行、自行车、跑步等。美国运动医学会（ACSM）指南特别强调，步行是哮喘患者首选的运动方式。世界卫生组织（WHO）建议5 岁以下健康儿童的运动处方也可适用于患有慢性疾病的儿童。

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运动能诱发哮喘发作吗？

运动可诱发支气管痉挛而导致哮喘发作，称为运动诱发性哮喘发作。运动性哮喘的发病率较高，约占哮喘患者的40%-90%，哮喘儿童运动性哮喘的发生率较成人更高。对于部分青少年哮喘患者，运动可能是诱发其哮喘发作的唯一因素（通过运动激发试验可明确诊断）。运动诱发哮喘主要表现为由运动而引起的咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷和（出现一个或多个症状）在剧烈运动、天气寒冷、哮喘控制欠佳的情况下较易发生。通常为轻至中度发作，少数患儿可发生严重发作，极少数病例甚至出现呼吸衰竭乃至死亡。哮喘发作通常在剧烈运动后5到10分钟内出现，运动停止后。当出现哮喘发作症状时，应立即停止运动，并吸入沙丁胺醇（12岁以上还可吸入布地奈德/福莫特罗）。症状加重或持续未缓解时，应紧急就医。

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如何预防运动诱发的哮喘发作？

为预防运动诱发的哮喘发作，首先应选择在哮喘良好控制的情况下进行运动。其次，还需注意以下事项：

①哮喘患儿可以运动，建议在运动开始前使用药物，开始运动之前，应按照儿童哮喘行动计划的指导，准备好急救药品。哮喘患儿在运动前10-15分钟可预防性使用速效 β2 受体激动剂（支气管扩张剂）。运动前可先进行15 分钟的低强度活动进行热身。

②尽量在适宜的气候条件下运动。在室外运动时，避免吸入寒冷和干燥空气。天气寒冷时建议在室内运动，在室外时可戴口罩或用薄围巾捂住口鼻。

③空气污染严重时，应避免室外运动。

④花粉症患儿在其易过敏的季节避免室外运动。

⑤若患儿对含氯消毒液敏感，应避免在有含氯消毒液的游泳馆运动。

⑥患儿有呼吸道感染时，应限制运动。

⑦哮喘儿童的运动应在成人监督之下进行，避免持续高强度运动。

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哮喘儿童常见心理行为异常有哪些？如何干预？

哮喘作为儿童常见的慢性病，在过去由于医学模式的局限性，对哮喘处理以控制哮喘发作为目标，忽略了由于哮喘反复发作、慢性病程、药物治疗、环境等因素对哮喘患儿及家长的身心健康的影响。近年来，随着医学模式改变和人们对儿童慢性疾病认识的逐步深入，研究显示哮喘患儿较普通人群更容易共患心理行为异常，可合并注意缺陷/多动障碍、抑郁及焦虑障碍等心理问题，且诊治往往不够及时和准确。哮喘重度持续、哮喘未达良好控制、哮喘病程长是哮喘儿童共患神经精神障碍的独立危险因素。

如何干预：①积极、合理、规范的治疗哮喘，使哮喘得到良好控制；②提高对哮喘儿童合并精神行为异常疾病的认识，及时诊断，早期干预，心理疏导。

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情绪波动能诱发哮喘发作吗？如何预防？

哮喘除与遗传、环境、气候等影响因素有关外, 还与患者的情绪及精神状态息息相关，诸如忧虑、抑郁、悲伤、大哭大笑、过度兴奋等情绪波动均可能诱发哮喘发作；心理情绪诱发哮喘，多在哮喘长期反复发作的基础上发生，可能为大脑皮层兴奋，影响丘脑，引起迷走神经兴奋，分泌乙酰胆碱等物质，增加支气管平滑肌的张力而诱发哮喘发作。

预防措施：帮助哮喘患儿保持良好心态，注意调整情绪。另外，适当的运动锻炼有助于释放患者因病情产生的压力或负性情绪。

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空气污染能诱发哮喘发作吗？如何防护？

多项研究发现，儿童哮喘患病率的增加与环境暴露尤其是空气污染水平升高有关，由于这些污染物的存在使哮喘儿童更容易出现持续性哮喘症状，肺功能降低，并且在空气污染指数较高时去医院急诊或住院治疗的概率明显增高。空气污染物来源复杂，种类繁多，主要来源有室外及室内环境，室外空气污染物包括化学污染物及空气变应原，化学污染物包括天然污染物（来自山火、沙尘暴、火山爆发等）和人造污染物（来自机动车辆、工业生产、生物燃料燃烧、发电厂、垃圾焚烧、杀虫剂等）。其中工业废气、汽车尾气、生物燃料（如燃料乙醇、生物柴油等）使用等是导致室外空气污染的主要原因，二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、臭氧和悬浮颗粒物等是来自燃料燃烧或车辆排放物的典型室外空气污染物。室内空气污染物主要来源包括:室外污染物的渗透、烟草烟雾、建筑装修材料、烹饪产生的油烟、燃煤、室内微生物变应原等。

防护措施：①哮喘患儿应尽量避免暴露在空气污染物浓度较高的环境中；②注意清洁室内空气，避免烟草烟雾的吸入；③提倡低碳生活，保护环境，改善环境，控制环境污染。戴口罩。

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哪些刺激性气味容易诱发哮喘发作？如何预防？

工业生产及机动车辆排放的气态污染物（如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等）、生物燃料燃烧产生的烟雾、建筑装修材料释放的有害气体（如甲醛、苯及苯系物、挥发性有机物、氨气、氡气等）、房屋潮湿所致的霉味、下水道返出的臭气、烹饪产生的油烟、杀虫剂、空气清新剂、消毒剂、冷空气、香水或者其它刺激性的气味等都可诱发哮喘发作。甲醛和挥发性有机物已成为近年来最为严重和普遍的装修型室内空气污染物，其产生的刺激性气味，是呼吸道刺激物和哮喘触发器，容易诱发哮喘发作，加重哮喘发作的严重程度。

预防措施：正确选择家装材料，新装修房屋应开窗通风、保持空气流通。避免接触二手烟、劣质玩具、油烟等，尽量避免到有刺激性气味的环境中，必要时应佩戴口罩。

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哪些气候变化容易诱发哮喘发作？如何预防？

气候变化是引起哮喘儿童发作最常见的诱因之一。气候变化包括气温 、气压、湿度、风雨、云雾等诸多因素。特别是北方冬季寒冷干燥，南方夏季炎热潮湿等气候变化，气道受刺激易诱发支气管痉挛致哮喘发作，在季节变换时，如夏秋之交或冬春更替，温度和湿度的急剧变化，会使患儿的气道反应性增高从而引起哮喘发作。

气候变化是一个持续不断的过程。温室效应导致气候变暖，海平面上升或改变降雨模式会增加室内潮湿环境、改变生态系统，增加户外过敏原暴露机会。也易诱发哮喘发作。

预防：支气管哮喘患儿要及时增减衣物，勤洗勤晒衣物被褥，经常户外活动，多晒太阳，冬春季户外活动合理佩戴防护口罩即可防止寒冷、不洁空气直接侵袭气道，又可避免或减少过敏原吸入，注意清洁室内空气，防止人为空气污染。

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香烟暴露对哮喘患儿有什么不良影响？如何预防？

香烟暴露，是指处于烟草烟雾环境中，包括主动吸烟、被动吸烟，在儿童主要是被动吸烟,又称二手烟，二手烟暴露可诱发哮喘发作，如长期暴露，可导致频繁的哮喘发作，日益加重哮喘症状，影响肺功能，延长治疗时间，加大用药剂量，降低治疗效果，这种情况易反复继发肺部感染。尽管并非所有关于吸烟与哮喘的研究都显示出直接的因果关系，但吸烟的哮喘患者明显存在更严重的症状以及发病率和死亡率的增加。还有不得不提的三手烟，也属于被动吸烟的一种、三手烟是指吸烟之后烟雾及微细颗粒会残留在衣服、头发、皮肤、墙壁、地毯和家具等表面，且有看不见摸不着的特点。也是目前危害最广泛、最严重的室内空气污染。三手烟中的有害物质会增加呼吸道黏膜的敏感性，从而诱发哮喘的反复发作。电子烟作为近年来的新兴产物，暴露于电子烟后，可观察到气道受刺激后粘液高分泌和炎症反应，导致呼吸症状增加、呼吸功能和宿主防御机制改变，均与哮喘患者的症状增加有关。

预防：远离二、三手烟，远离香烟，远离电子烟，家中成员须戒烟。

殷勇 主任

殷勇主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间：

星期三上午 专家门诊

星期五全天 特需门诊

感谢Avantor Foundation支持的儿童哮喘项目，本项目由上海儿童医学中心与世界健康基金会共同发起并执行。

呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。

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