今年一季度上海将取消公立医院15%药品加成

去年年底，央视曝光了高回扣下的高药价问题。上海市政协委员邓廉夫在上海两会现场指出，药品回扣发展到今天，利益链越来越大，新技术、新分子、新理论不断出现，现在的医疗回扣，不仅仅是一个药物的问题，还涉及到诊疗当中用的耗材，其中包括诊断检测试剂。针对这一现象，邓廉夫建议政府主管部门加强供给侧的改革，理顺医疗，减少市场的无序的竞争状态，同时建议加强公立医院人事制度改革，形成阳光的薪酬政策。

对此，上海市副市长翁铁慧在会议现场表示，杜绝“药品回扣”是一个复杂的系统问题，处理医生、管理好医院只能治标，“医药分开”才是治本之策。今年第一季度，上海会分期将公立医疗机构15%药品加成取消，同时要规范公立医院的收入分配和考核机制。

“这一问题涉及到公立医院的改革，绝对不是处理几个医生就可以解决的。”上海市副市长翁铁慧当场表示，处理医生，管理好医院，只不过是治标，最主要的问题还是在于医药没有分开，“以药养医”或“以耗材养医”仍然存在，政府有义务去研究“治本”之策。

翁铁慧指出，推动“医药分开”必须做好三件事：一是取消公立医院15%药品加成，今年第一季度将在公立医院分期实施，但这仅仅是一个初步性策略；二是要规范公立医院的收入分配和考核机制。过去，公立医院绝大部分是以收定支，这种制度最后必然造成医生多开药、开大处方、多做检查。

翁铁慧进一步表示，两年前，上海就在公立医院实施收入分配和考核指标改革体系，医生的收入跟开的处方多少、检查多少完全脱钩，而且不以科室为单位。决定医务人员收入的，按照市政府制定的八项指标，有诊疗的难易程度、患者费用控制、满意度等，作为衡量的基本指标，但这一改革需要3-5年才能落到实处。

“但这两件事并不能真正杜绝药品回扣问题，第三是要解决耗材和药品流通领域存在的问题。”翁铁慧指出，必须要建立一个“质量保障、量价挂钩、招采合一”的药品和耗材招标采购体系。但这项工作很难，上海从2013年就开始研究想尽快推进这一模式，但中国缺少每一种药的生物等效和质量一致性评价体系，目前国家正在建立这一评价体系，上海目前也已经将10多种药物纳入这一新的招标办法，实践证明平均药价降幅在63%左右，预计2018年，国家将会把800种药物纳入其中，上海也会逐一纳入，由医保部门负责招标，直接采购，并配送到医院，这就杜绝了与医生、医院之间的关系。

翁铁慧同时表示，药的生物等效和质量一致性评价体系建设任重道远，一方面当前有两万多种药物，对药品的质量控制仍然有待加强，另一方面也要优化药品流通领域、生产厂家的产业生态，同时我们仍要努力加强对医院的管理，加强对医生的管理，针对开药方面有异常行为的医生，今年将会加大约谈制度，并将公立医院约谈的医生数量作为衡量医院评价的一个重要指标，真正实现标本兼治。