北京大学最新研究显示：全国各地剖宫产率两极分化显著

2017年1月3日，北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在《美国医学会杂志》（JAMA）发表了题为“Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014”（中国剖宫产率的空间差异与时间趋势）论文，这项研究基于近1亿人口的全国妇幼年报资料，数据纵向跨越7年，以县级为统计单位，结果显示2008年至2014年中国剖宫产率年均升高1.0个百分点，2014年全国剖宫产率为34.9%，2008年为28.8%。总和剖宫产率为32.7%（即7年总和剖宫产生的婴儿占7年所有新生儿的比例）。

剖宫产率：过高或过低都触碰医疗需求的警戒线

据北京大学医学部官网介绍，相关医学研究显示：就降低孕产妇和新生儿死亡而言，剖宫产率不及20%意味着低于保障母婴生命安全的红线，提示着剖宫产术可能不能满足医学需求；剖宫产率高于50%，则是明显超出医学需求的黄线，可能意味着非医学指征剖宫产泛滥。

北京大学这一研究显示，即使中国属于高剖宫产率国家，仍有超过500多个区县剖宫产率低于20%这一红线；而另一方面，有近800个区县的剖宫产率高于50%这一黄线。

剖宫产率省间差距大

剖宫产术不足与剖宫产率超出医学需求共存的现状，也体现了不同省份、不同区县剖宫产率差异显著。根据此项研究，2014年中国剖宫产率省间差距是美国州间差距的3.5倍。

从31省区市县域色阶图看，北京、天津、上海、江苏、安徽、湖北、四川、河北、东三省、内蒙古等地部分县城剖宫产率极高，高于50%甚至超过60%，而更多如西藏、青海、云南、广西、陕西、甘肃、宁夏等地县城剖宫产比例较低，低于20%甚至不足10%。

这提示国家亟待制定差异化政策，高剖宫产率地区继续控制非医学指征剖宫产，低剖宫产率地区继续提高剖宫产服务的可及性，以缩小剖宫产率差异、优化资源配置、改善母婴健康。

摘掉“世界剖宫产率第一”帽子

同时，北京大学刘建蒙课题组这一研究数据摘掉了“世界剖宫产率第一”的帽子，我国平均剖宫产率显著低于巴西的56.0%，略高于美国同期水平32.2%。

2010年，世界卫生组织（WHO）在包括中国在内的亚洲9国（中国选取了3省21家助产机构）开展了剖宫产状况调查，中国剖宫产率高达46%，居亚洲之首。2011年《人民日报》对“剖出来的世界第一”这一社会现象进行了调查，指出“剖宫产率超过合理线后，孕妇、胎儿危险性增大”。

刘建蒙课题组研究还发现，不同特征区县剖宫产率变化差异较大：

- 2008年剖宫产率较低、经济欠发达地区的剖宫产率呈快速上升趋势，而2008年剖宫产率处于高位、经济相对发达地区的剖宫产率呈现下降趋势；

- 特大城市剖宫产率下降趋势明显；

- 剖宫产率较快下降地区（北京、天津、上海、杭州），未伴随孕产妇和围产儿死亡率升高。

高剖宫产率的社会挑战

论文对剖宫产率偏高给出了文化上的解释。研究认为，一方面许多年轻妈妈不愿忍受分娩疼痛或希望规避风险；另外，也有许多父母和长辈希望让孩子在吉利的或有纪念意义的日子出生。

研究还认为另一重要原因来自医院。在部分医院，医生会偏向于认为，若按预产期进行手术，而非冒险让产妇分娩，医生面临医疗事故指控的概率能有所减少。因此，在部分县城医院，医生会鼓励剖宫产。

尽管北京、上海、天津等地的剖宫产率较高，但这些超大城市近7年剖宫差率出现下降。2008年，三地剖宫产率高达60%以上，但2014年数据显示，北京刚超过40%，上海刚过50%，天津低于60%。而这一下降趋势则与超大城市医院干预非医学指征剖宫产举措有关。

为何高剖产率会成为一个社会问题？一方面，剖宫产出生的婴儿有更高概率出现呼吸问题，并且更可能在以后出现哮喘和肥胖等症状，另一方面，曾接受剖宫产的母亲在下次怀孕的时候，出现出血或子宫破裂的概率也可能增大。