清华大学杨燕绥：失能失智老人照护是刚需，不能只靠养老机构

12月23日，由中国老年学和老年医学学会老龄金融分会、清华大学银色经济与健康财富指数课题组、大家保险集团三方联合编制的《中国养老服务蓝皮书（2012—2021）》在中新社举办的国是论坛之“城心养老：养老新趋势”上正式发布。

蓝皮书从养老服务基本问题、养老服务需求研究、养老服务供给研究和国内外典型案例研究四个方面进行梳理，旨在为养老服务政策制定和企业发展提供参考，促进社会共识，探讨最能满足中国居民养老需求的理想模式。

蓝皮书主编、清华大学医院管理研究院和公共管理学院教授杨燕绥带领团队在2021年开展了“中国城市居民养老服务需求调查”，调查发现52.85%的受访对象选择居家养老，受访者更愿意父母选择在家养老，占比58.23%。选择在家照护失能父母的比例较低，选择社区照护和机构照护的比例高于父母的选择。三分之一的城市居民已经意识到失能失智和临终照护是刚需。

12月23日，杨燕绥在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）专访时表示，不能一味把失能失智老人丢给养老机构，要解决失能失智老人照护这个刚性需求，基层紧密型医共体的建设至关重要。

失能失智老人照护是刚需，着力打造正三角的医护体系

11月26日，据央视新闻报道，目前我国失能失智老人约4500万，今年以来，我国已在北京、山西、辽宁、四川等15个省份开展老年人失能、失智预防干预试点。

“伴随着人口老龄化，当国民寿命越高的时候，失能失智老人照护需求就越明显。”杨燕绥对澎湃新闻表示，这个需求是家庭有孝心有钱也解决不了的问题，因为需要专业技术和专业空间来解决。

在杨燕绥看来，对失能失智人群的照护属于广义医学，它不在狭义的医学当中，它也不属于医保基金付费的范围，属于目前正在建立长期照护保险制度。

“其实不能把高龄失能失智老人的问题一味地丢给养老机构。”杨燕绥表示，养老机构主要还是负责老人的生活照料，一旦承担了失能失智照护则意味着需要更多的投入，比如刚需的急救，失能失智老人照护更需要国家的卫生医护体系。

杨燕绥认为，国家现在就要集中财力、物力、人力打造一个正三角形卫生医护体系。

什么是正三角的医护体系？杨燕绥解释，正三角形的医护体系基层是最大的，龙头医院的医生把关，医护团队下基层长期负责急性后期的康复护理，托管社区或者社区的康复医院，指导照护机构的工作。

杨燕绥表示，所以基层紧密型医共体非常关键，这个服务体系打造起来后可以支持甚至嵌入社区，而不是让养老社区养老机构自己去办这个医护体系。

“自己去办的危害性非常大。”杨燕绥表示，因为一个养老床位和一个医疗床位的成本和功能差异非常大。如果把这样的责任划给养老机构，养老机构盲目地去配建医疗床位和引进医生，护工的工资就更低了，如果护工的工资再这么低下去，这个产业很难发展起来。

最适合的养老服务最大的堵点在哪里？

蓝皮书的“中国城市居民养老服务需求调查”中提到，受访者为自己选择养老方式的结果显示，52.85%的受访对象选择居家养老，其中25.3%的受访者希望在不能自理时由家人照护；27.55%的受访者希望由专业机构提供居家服务；26.42%选择需要社区养老服务，其中有18.86%的希望能去社区日间照护中心；另外，7.56%的老年人希望能在社区养老服务中心居住，有17.58%的老年人愿意选择去机构举办的养老社区和照护机构。

中国人民大学国家发展与战略研究院高级研究员、北京市老龄委专家委员会委员黄石松在国是论坛上指出，最适合的养老服务有三个要素。一是专业化的服务。谈机构、谈照护、谈康复，关键是要有专业化服务。二是有家的感觉。把养老机构搬回家，办家庭养老床位已成为当下养老趋势。三是价格合适，可以承受的支付能力。

不管是在居家养老还是去照护机构养老，照护人的问题都是关键一环。

养老服务业是长寿经济新形态下的一个非常重要的产业，也被许多人称为朝阳产业。但就是在这一个朝阳产业中，从业者尤其是我国专业护理人员不足是一个由来已久的问题。

“要用最短的时间建立中国的养老服务体系，可能有一个矛盾。”杨燕绥认为，现在养老服务要配置房屋土地和环境的改善，投资都很大，所以这时候总是用挤压人工的这个方式来做。这个时期应该尽快转变，当土地房产合理配置，要尽快提高专业护理人员的收入。

“在西方，养老服务业发展相对成熟的时候，一个成熟护工的收入不低于一个医护人员。”杨燕绥表示，现在养老行业护工的薪资很低，大龄劳动人口和新生的劳动人口，甚至包括农村富余转入城市的劳动人口，都不选择这个专业，因为没办法生存下去。护工的待遇是今后在土地房产配置之后最关键的问题。

黄石松则认为，“最后一米”的体制机制障碍是提供最适合的养老服务最大的难点。

“最后一米”的体制机制障碍体现在哪方面？黄石松指出，如今老年人口空间结构、分布和养老服务健康资源的地理分布错位。老年人集中在中心城区，但这些地区的养老服务资源紧张；老年人需要整合的、一站式的、打包的服务，但现在市场能够提供都是比较碎片的服务，专业程度不高，特别在照护、健康方面。

黄石松认为，“最后一米”的体制机制障碍，突出的表现就是供需两边的不匹配。考虑到这点，住房制度还需进一步深化改革，从规划设计、空间布局、老年友好社区到房屋的交易、租赁、物业管理，全流程思考老龄化社会的住房政策十分必要。

“总的来说，实现最好的养老服务还需要多方共建共享，政府、家庭、社区、保险、住房制度改革共同推进，对此我充满期待。”黄石松说。