最新共识，自免肝相关抗体检测，5步读懂

原创 金迪 王玉伟 医学界风湿免疫频道

*仅供医学专业人士阅读参考

5方面解读《AILD相关自身抗体检测的临床应用专家共识》

在2021年中国医师协会风湿免疫科医师分会年会中，温州医科大学附属温岭医院检验科周仁芳教授为我们讲解《自身免疫性肝病（AILD）相关自身抗体检测的临床应用专家共识》的相关内容。本文整理本演讲精彩内容，与大家共享学术盛宴！

一、共识形成的背景

● AILD

AILD是一组由异常自身免疫介导的肝胆炎症性疾病，根据不同的自身免疫攻击对象、免疫应答类型及临床表现特点，主要分为以下几类：

自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC），以及上述任何两种疾病主要特征同时出现的重叠综合征等。

AILD诊治的关键在于早诊断、早治疗，改善患者预后及生活质量，以延缓进展为肝硬化、肝衰竭。

● 自身抗体

自身抗体作为AILD诊断和管理的重要实验室指标，包括AIH相关自身抗体、PBC相关自身抗体，以及PSC相关自身抗体，主要用于疾病诊断与分类、预测预后、病情监测及探究发病机制等。

目前，AILD相关自身抗体已成为临床实验室常规的自身抗体检测项目之一。但是，由于AILD相关自身抗体涉及抗体数量较多，且各种自身抗体检测方法不同，其检测的临床应用难以标准化和规范化。

由中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会等组织共同完成的《AILD相关自身抗体检测的临床应用专家共识》（以下简称共识）于2020年7月正式发布，旨在提高我国临床医务工作者对AILD相关自身抗体的临床检测应用范围、临床意义等方面的认识水平，为临床提供规范可靠的AILD相关自身抗体检测结果报告。

二、共识由5个部分组成

共识主要分以下5个方面来讲述：

● 1.AILD相关自身抗体

包括AIH相关自身抗体、PBC相关自身抗体及PSC相关自身抗体（见图1）。

图1. AILD主要相关自身抗体分类

● 2.AILD相关自身抗体检测的临床应用

（1）AILD相关自身抗体主要用于疾病的诊断与分类，亦有助于重叠综合征的诊断。对于肝功能异常、未明原因的肝胆疾病患者，建议检测AILD相关自身抗体（见图２）。

图２.AILD相关自身抗体可用于疾病诊断和分类

根据AIH的诊断标准，行ANA、ASMA、抗LKM-１抗体及抗SLA/LP抗体的检测。依据自身抗体检测结果，AIH主要分为：

以ANA、ASMA阳性为主，常见于成年人的AIH-1型；

以抗LKM-1抗体、抗LC-1抗体为主，多见于儿童的AIH-2型。

根据PBC的诊断标准，需行AMA检测，其中AMA-M2亚型对PBC最具诊断价值。因此，临床上对原因未明的胆汁淤积患者（通常碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高），建议常规检测AMA、AMA-Ｍ2亚型及PBC特异性ANA。

PSC是一种原因未明的以肝内外胆管炎症和纤维化导致多灶性狭窄为特征的胆汁淤积性肝病，但自身抗体对PSC无诊断特异性，其诊断价值有限。

自身抗体可在AILD患者出现典型临床症状前检测到，自身抗体对疾病具有预测价值，揭开了抗体检测新时代。

建议AILD相关自身抗体阳性、肝脏生化指标正常者，需定期随访肝脏生化指标（见图3）。另外，在PBC患者亲属中检测AMA等抗体有利于疾病的早期发现。

图3.AILD相关自身抗体可用于疾病预测

（3）周仁芳教授还介绍了AILD相关自身抗体的检测方法，包括间接免疫荧光法的相关内容和其他免疫学方法（见图4）。

图4.AILD相关自身抗体的检测

（4）AILD相关自身抗体的临床意义

接下来，周仁芳教授详细介绍了AIH、PBC及PSC相关自身抗体的临床意义（见图5、6、7）。

ANA：作为自身免疫病常见的自身抗体，主要存在于系统性自身免疫病患者中，亦可见于器官特异性自身免疫病，甚至可存在于慢性感染、肿瘤及健康人群中。在AIH、PBC、PSC中阳性率分别为50%~75%、50%、8%~77%。

ASMA：主要存在于AIH中，在AIH-1型中的阳性率约为50%，可在AIH患者中单独阳性，ASMA亦可见于其他肝病患者。

抗LKM-1抗体：作为AIH-2型的血清标志物，主要见于儿童、青少年AIH患者。亦可见于慢性丙型肝炎病毒感染患者。

抗SLA/LP抗体：抗SLA/LP抗体在中老年女性AIH患者中多见，青少年中该自身抗体少见。主要见于AIH或AIH/PBC重叠综合征患者，对AIH诊断特异度达98.9%~100%，该自身抗体阳性的AIH患者存在病情较重、易复发等特点。

图5.AIH相关自身抗体的临床意义

图6.PBC相关自身抗体的临床意义

图7.PSC相关自身抗体的临床意义

（5）AILD相关自身抗体检测结果的临床解读

AILD相关自身抗体阳性：不仅见于AILD患者，也可出现在AILD无症状者临床前期，以及病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，应注意鉴别。

自身抗体阴性的AILD：原因可能是自身抗体滴度较低、自身抗体检测试剂、方法差异等。

AILD相关自身抗体随访检测：儿童AILD相关自身抗体滴度可与疾病活动性、疗效监测等存在一定的相关性。

总结

最后，周仁芳教授总结道，共识主要从这5个方面来与大家探讨和解读自身免疫性肝病相关自身抗体检测的临床应用。

图8.会议小结

本文首发：医学界风湿免疫频道

本文作者：金迪 王玉伟

责任编辑：风禾

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