痛风发作时，为啥不能急着吃降尿酸药？

我们都知道，“痛风”的发作和高尿酸血症密切相关。门诊也经常遇到这样的患者，既往有高尿酸血症和“痛风”病史，遇到痛风发作时，赶紧把家中降尿酸药物吃起来，想着快速降尿酸，能缓解疼痛，结果吃了降尿酸的药后，疼痛症状反而更加严重了，这是怎么回事呢？其实在“痛风”的不同阶段，治疗的药物大不相同，用错了药不但不能解决问题，反而会适得其反。今天我们就来聊聊这个话题。

先来理顺下“高尿酸血症”和“痛风”的关系

尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物。在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420μmol/L，女性为360μmol/L。

当血液里的尿酸超过此数值，可以析出尿酸盐结晶，沉积到关节等组织，诱发炎症反应（表现为红、肿、热、痛），也就形成了痛风。

“并非血尿酸超标就一定会痛风，二者存在一定概率关系。”血尿酸水平越高，痛风的发生机率越大。据统计，约5-12%的高尿酸血症最终会发展为痛风。

所以说尿酸升高

是痛风发病的先决条件

换句话说

要想痛风不发作

你得先管住尿酸

接着我们要知道“痛风“的分阶段的病程

分别是：无症状高尿酸血症期

急性关节炎发作期

关节炎发作的稳定期

01

无症状高尿酸血症时期

血尿酸虽然超标，但在540μmol/L以下，且没有关节炎发作及痛风石，不需药物治疗。当然这并不意味着就可以不理不睬。除了定期监测血尿酸外，要注意控制饮食（特别是减少高嘌呤食物），增加运动，降低尿酸，预防痛风发作。同时积极治疗高血脂、高血压、冠心病及糖尿病等相关疾病，并控制体重，防止肥胖。

当血尿酸>540μmol/L，医生通常建议开始药物治疗，将尿酸控制达标。

02

急性关节炎发作期

血尿酸水平升高后，在关节腔、软组织等部位，就容易使尿酸盐结晶析出，形成痛风石，刺激白细胞的粘附和渗出，对尿酸盐结晶进行吞噬，之后会分泌炎性因子，就会在局部造成红、肿、热、痛的炎性反应。

经历过痛风的病人都有体会，这个时候痛苦万分

痛风来去如风

常常半夜突袭

脚趾如刀割

如咬噬、似火烧

……

锥心刺骨

痛起来比女人生孩子还厉害

就算硬汉也认怂

第二天就走不了路

怎么办？既然和高尿酸有关，那加大力度降尿酸?

“大错特错，不能使用降尿酸药物！”急性痛风服用降尿酸药，会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不容性针状结晶，导致病人感觉更痛苦。

打个比方，我们将关节周围沉积的尿酸晶体比作冰山，使用降尿酸药物后，血尿酸浓度会下降。此时，就相当于海水中的冰块慢慢开始融化或崩解，融化以后的雪块就会一块一块掉下来，就有可能又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛。

急性发作时的正确治疗应是，抬高患肢，局部冷敷，并进行抗炎止痛。选择以下药物：

1

非甾体类抗炎药，口服药选择1种，直至症状消失。

2

秋水仙碱，属于急性痛风治疗的基本用药，越早服用越好。许多人吃了会腹泻，但掌握正确的治疗方法，大多可以避免。

3

激素药，可以用，但切忌每次发作使用长效激素药“地塞米松”。有的病人每次发作，都去光顾一针见效的“止痛针”，其实注射的就是地塞米松，经常使用该药容易产生依赖，疗效也会越来越差。

03

关节炎发作的稳定期

在痛风急性期2周后，进入病情稳定期时可以进行降尿酸治疗。常用降尿酸的药物，有抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的丙磺舒、苯溴马隆。

但是在使用降尿酸药物的时候，血尿酸水平的骤降，也有可能诱发痛风，所以在降尿酸治疗的时候，建议与小剂量秋水仙碱或是非甾体抗炎药物联用，以预防痛风急性发作。

在用药的同时需要进行饮食控制，避免食用高嘌呤食物。但70%的尿酸由人体自身合成，而且大多数人尿酸升高的原因不明，尿酸水平降至正常后，如果停药很可能还会升高，所以绝大多数人需要维持长期的降尿酸治疗，才能避免痛风的发作。

常用三大类药：

1、排尿酸药：苯溴马隆；

2、抑制尿酸合成药：别嘌呤醇、非布司他；

3、溶解尿酸药物：拉布立酶，培戈洛酶。

总结一下，尿酸升高是造成痛风的原因，但在痛风急性发作时不建议降尿酸治疗，否则可能会造成痛风症状加重。要先止痛，等进入病情稳定期后再降低尿酸。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请及时来院咨询医生，以免贻误病情

文末附赠常见“食物嘌呤等级表”，供大家参考

嘌呤含量

食物类别

食物清单

超高嘌呤食物：

嘌呤含量＞150毫克/100克

动物内脏

肝、肾、脑、脾、肠等

部分水产

带鱼、鲶鱼、鲢鱼、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、基围虾等

部分汤

浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤

中高嘌呤食物：

嘌呤含量在75~150毫克/100克之间

各种畜肉

猪、牛、羊、驴肉等

禽肉

鸡、鸭等

部分鱼类

鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼等

甲壳类

牡蛎肉、贝肉、螃蟹等

干豆类

黄豆、黑豆、绿豆等

中低嘌呤食物：

嘌呤含量在30~75毫克/100克之间

深绿色嫩茎叶蔬菜

菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎

花类蔬菜

白色菜花等

嫩豆类蔬菜

毛豆、嫩豌豆等

部分水产类

三文鱼、金枪鱼等

大豆制品

豆浆、豆干、豆皮、腐竹、豆腐等

低嘌呤食物：

嘌呤含量＜30毫克/100克

奶类

牛奶

蛋类

鸡蛋等

浅色叶菜

大白菜等

根茎类蔬菜

土豆、芋头、白薯、木薯

茄果类蔬菜

番茄、茄子等

瓜类蔬菜

冬瓜等

部分杂粮

小米、荞麦、燕麦

水果

葡萄、苹果、草莓等

精米白面

米饭、馒头等

我是骨科张亮医生，带给您需要的骨科科普小知识。

原标题：《痛风发作时，为啥不能急着吃降尿酸药？》

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