慢性肾病，遵循5个1“快速低蛋白饮食”法

谈到肾病，大多数人都知道要控制饮食，但至于如何能控制好，可能不太了解。上海市同济医院肾内科主治医生张昆介绍，最基本应该低盐低脂饮食，因为盐摄入、脂质代谢的紊乱均可以加重肾脏负担，通常建议每日盐摄入6克以下，但如有水肿或高血压，可最低至每日3克。控制低盐对于心脑血管也有保护作用。膳食中无机盐的供给要随病情的变化及时调整。

除了低盐低脂，还有最重要的一项是优质低蛋白饮食，患者应该限制膳食中蛋白质摄入量，并尽可能提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%～70%。

虽然要限制蛋白质摄入量，但是能量摄入还是要充足，每日应摄入30-35千卡/公斤×体重，全日提供的优质蛋白质食品应均分在三餐中，这样既能减轻肾脏负担，又可以保证身体更好地吸收利用。此外，维生素的补充要足量，一旦出现尿量减少水肿的时候，应适当限制水分的摄入。

“限制蛋白质饮食”是治疗慢性肾脏病，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。低蛋白饮食可以减少尿液中蛋白质的排出量，减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担，延缓肾功能减退的速率，推迟进入透析的时间。

2010年美国肾脏病学会推出慢性肾脏病营养需要量推荐标准，中国也提出慢性肾脏病尤其是3期以后，推荐肾友应改为低蛋白饮食。引起慢性肾脏病持续发展的重要机制之一是“三高”，即高滤过、高灌注和高压力，低蛋白饮食也可在机制上减少‘三高’，延缓肾脏疾病的进展。

不过，低蛋白饮食不是不能食用蛋白，而是既要保证蛋白摄入适量，不引起营养不良，又不给肾脏造成太多负担，只是要比正常摄入标准偏低。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。

肾病非透析的蛋白量建议为0.6-0.8g/kg/d，这是什么概念？比方说，60公斤体重的人，按0.8算，每日48克蛋白摄入量，可以包括：一蛋（7克）、250毫升奶（9克）、一两肉（8克），共24克占总蛋白50%，再加上，每日蔬菜半斤（4克），剩余20克为主食，大概5两。但如果需要进一步控制蛋白摄入量，则只能减少普通主食，但为保证热量可换为麦淀粉。

那么慢性肾脏病饮食对蛋白质的要求有哪些？张昆指出，人体摄入的蛋白质主要来源于膳食，患者应当合理组合谷物和豆类摄入。

植物蛋白质主要是谷物和豆类，谷类蛋白质含量约为10%，蛋白质含量不高，但由于我国膳食模式的特点，谷类仍然是我国居民膳食蛋白质的重要来源。

豆类含有丰富的蛋白质，氨基酸组成也比较合理，是植物蛋白质中的优质蛋白质。

另外，动物蛋白质，所含必需氨基酸种类齐全，这类食物如：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼等，营养价值优于植物蛋白质。蔬菜及水果都含有大量水分，但蛋白质和脂肪含量很低，因此不能作为蛋白质的来源。

具体来说，可利用的蛋白质来源如下：

肉类（动物蛋白）

肾功能衰竭患者，应限制蛋白质的摄入。因其在体内可代谢产生一些含氮废物，并通过肾脏随尿排出。这并非不吃肉类，正相反，肉类、鸡蛋、牛奶中含有的是高生理价值蛋白质，被人体吸收利用的程度高，是必须摄取的。动物蛋白中含必需氨基酸较多，生物利用度高。只要每天摄取量不超过建议的分量就行。素食中含有的是植物性蛋白，不属于高价蛋白，食用过多会产生过多的含氮废物，反而增加肾脏的负担。

蛋类

鸡蛋所含蛋白质是我们身体最需要的完全蛋白质，其中的脂肪、铁、钙，也容易被身体吸收利用。鸡蛋中含有丰富的维生素A、维生素B2、维生素B1等，都是我们身体迫切需要而且容易缺乏的微量元素。鸡蛋在预防动脉硬化、癌症等方面有一定的作用，鸡蛋中的蛋白质可以修复受损的肝脏，卵磷脂可促进肝细胞的再生。

奶类

牛奶是优质蛋白食物（8g/250mg）；牛奶是钙的良好来源（260mg/250g）；牛奶的磷含量适中（183mg/250g）。

豆制品

传统观念认为豆制品为植物蛋白，肾功能衰竭患者不能吃。植物蛋白生物效价偏低，含有较多的非必需氨基酸，摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多，加重肾脏负担。但近年来研究显示大豆蛋白为高生物价完全蛋白，消化吸收率达84%～98%，并且相对于动物蛋白，大豆蛋白对肾血流量和肾小球滤过率没有明显影响。除此外还具有抗氧化、降血脂、降血压活性肽等作用。

慢性肾脏病第一期二期推荐蛋白入量0.8g/（kg.d）。

慢性肾脏病第三期推荐蛋白入量0.6-0.8g/（kg.d）。

慢性肾脏病第四期第五期推荐蛋白入量减至0.4-0.6g/（kg.d）。

在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。

“为了方便患者选择一日三餐，我们特为患者设计了‘快速低蛋白饮食’方法。假设患者每日允许摄入40克蛋白质，只要遵循5个‘1’原则就能轻松做到：1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜；然后再选择2-3两普通主食，根据患者所需要的能量，选择淀粉类食物和优质植物油来补充欠缺的能量，就可以轻松实现‘低蛋白饮食’了。”

张昆说，“另外需要提醒的是，慢性肾脏病的药物多以控制原发病、减少蛋白尿、促进肠道排毒、保护肾脏功能、减轻肾脏负担为主。目前并无特殊或者可治愈的“神药”，尤其各大广泛宣传的无良网站，所以大家不能随意听信或者迷信广告，科学治疗、科学保健、科学养生才是最重要、最有效的办法。”