过度解读的心律失常——窦性心动过缓

原创 崔医声 医声相伴崔松说 

心动过缓是最容易被过度检查、过度诊断和过度治疗的心律失常之一。

Q1

什么是窦性心动过缓？

要认识窦性心动过缓，首先我们要先认识一下“窦性心律”。

窦性心律在医学上是指来自于窦房结的心律，它是一种正常的心律。

窦房结就在右心房和上腔静脉交界的地方，有个凹进去的窦道，里面有一块心肌组织，它具有自律性，就是它会起搏，里面拥有可以让心肌活动起来的起搏细胞，由窦房结这里发出的冲动，再经过我们心脏的传导束到达心脏的每个角落，那心肌经过电的刺激以后就会收缩，这就是心脏的电活动基础。

所以只要是窦性心律，那说明这个起搏点是好的。

以前的教科书上规定：静息心率的正常范围一般定义为60-100 次/分，低于60次/分，称为心动过缓。

新指南推荐：正常静息心率为50-90次/分，低于50次每分，称为心动过缓。

需要指出，这是一个统计学概念——大多数普通健康人的24小时内大部分时间的平均静息心率落在这个范内，在临床实践中心率在50~60次/分钟之间的患者并不少见，此类患者多数没有心动过缓相关症状。

对于窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗，所以寻找窦性心动过缓病因很重要。

问

窦性心动过缓病因有哪些呢？

（1）

自主神经功能紊乱

◇生理性：

主要发生于年轻人、运动员或睡眠状态。绝大部分健康人在睡眠时心率可<60 次/min，部分人群甚至可<40次/min。运动员白天的平均心跳可以在 50次左右，夜间部分可<38 次/min。

某些因素诱发的迷走神经功能亢进：一些特殊的动作，比如：压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽喉部引起恶心呕吐等、屏气、剧烈咳嗽、急性剧烈疼痛发作时等，都会引起反射性迷走亢进诱发心动过缓。

◇病理性（多为心脏外因素所致）：

神经系统疾病如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤等引起颅内压升高时，可引起中枢性迷走神经兴奋性升高，导致心动过缓发生。

（2）

窦房结功能受损

由于发出心脏跳动指令的司令部“窦房结”出了问题，引起心动过缓，一般继发于心脏器质性病变，如：急性心肌梗死、炎症、缺血缺氧、中毒及老年退行性变等。

（3）

药物影响

一些抑制窦房结兴奋性的药物，包括控制心律失常的药物；还有一些有镇静作用的药物也会造成心动过缓，比如：苯妥英钠、镇静剂、拟胆碱药及麻醉剂等。

（4）

其他

一些严重的代谢性疾病也可诱发心动过缓，比如重度黄疸、甲状腺功能减退，严重缺氧，低温，高钾血症，尿毒症及酸碱失衡等。

窦性心动过缓还要做哪些检查和临床上该如何处理，我们将在下节和大家一起讨论。

本文作者：阮小芬医生

本科普由上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311400）

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