肌少症，你应该了解的老年病

肌少症，你应该了解的老年病 原创 科普工作委员会 中国康复医学会康复科普

肌少症

你应该了解的老年病

作者：张钧 、李纯

单位：上海师范大学

主审：刘芸

中国康复医学会科学普及工作委员会副主委

昆明医科大学附属儿童医院康复科主任

随着人类平均寿命的延长和全球人口老龄化进程的加快，老年病的发病率逐年上升。肌肉减少是人衰老过程不可避免的后果，同时也是人衰老中质量丧失最多的部分，肌肉的丢失，伴随着功能的丢失。肌肉减少症导致摔倒和骨折的风险增加，对中老年人的健康及生活质量产生重要影响，增加个人、家庭和社会的负担。与此同时，伴随着老年医学的快速发展，老年人的生活质量问题备受关注。肌肉减少症是近年来老年病中的研究热点，因此，肌肉减少症早筛查、早预防、早干预尤为必要。

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什么是肌肉减少症

肌肉减少症是一种与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、肌肉力量和/或肌肉功能下降，并引起一系列不良后果的综合征。肌肉减少症的发生会导致老年人功能的丢失。该病的发生、发展与诸多因素相关。多数情况下，肌肉减少症发病率主要以与年龄相关的原发性肌肉减少症为主。目前研究表明，肌肉减少症在老年人群中的发病率约为8%～40%，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高。有数据显示, 年龄在50~70岁时，肌量丢失速率会达到每10年8%, 而70岁以后会以15%的速率下降。

人肌肉的储备主要从出生开始，至30岁左右，达到一个高峰期，而30岁之后，每年以1%的速度下降；50岁以后，下降的速度每年超过1.5%；70岁以上肌肉丢失的速率更快，肌肉减少症是可以预防的。早期采取合理的生活方式和干预可以有效地阻止它的发展。老年期后要注意营养均衡，合理运动，在运动中除有氧运动外，还应增加抗阻力运动，让肌肉保持较好的功能状态。

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肌肉减少症的表现

肌肉减少症的特点是骨骼肌量降低，肌肉内产生大量脂肪，进而影响肌肉力量和肌肉的功能。由于人体的平衡能力受到下肢肌力的影响，因此当下肢肌力下降时会直接影响平衡功能，导致老年人摔倒频率上升，造成老年人失能等的不良后果，严重影响老年人的生活质量。

肌肉减少症目前没有特异性的临床表现，患者症状表现为虚弱、肌肉无力、步行速度缓慢、容易跌倒等，其病因及发病机制十分复杂，缺乏体力活动和蛋白质摄入不足被认为是导致肌肉减少症的主要因素。

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肌肉减少症的诊断

对于肌肉减少症患者的诊断，2018年欧洲老年肌肉减少症工作组的会议提出了2018EWGSOP2建议，更新了肌肉减少症患者的诊断流程：发现病例-评估-确诊-严重程度。首先通过《SACF-F量表》来发现可疑病人，然后通过坐起实验和握力进行评估，随后用肌量测定来诊断是否为肌肉减少症。有肌肉减少症者再利用体能测试来判定其严重程度。

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.《SACF-F量表》

《SARC-F》肌肉减少症评定量表和补充问卷，内容包括力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒共五项内容，当《SARC-F》量表得分≥4分时, 则筛查阳性，即可初步发现疑似病例。

02.小腿围度

使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径，AWGS（Asian Working Group for Sarcopenia）建议小腿围诊断为男性<34cm，女性<33cm。

03.使用《SPPB简易体能测量表》

5次坐起试验用于评价躯体功能。SPPB＜9分、5次坐起试验＞12秒为反应躯体功能下降的诊断标准。

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.握力测试

男性<28kg，女性<18kg，说明肌肉力量减弱。

05.肌肉减少症医学检查

骨骼肌质量的诊断方法包括双能X射线吸收法(DXA)、 生物电阻抗分析以及使用CT计算第三腰椎骨骼肌指数等，而DXA法是诊断肌肉质量最常用的方法。使用DXA测定出四肢骨骼肌质量，再除以身高的平方作为四肢骨骼肌指数 (ASMI)，若男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2则考虑存在肌肉质量减少。

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肌肉减少症的预防

目前，肌肉减少症的干预方式有运动干预、营养干预、药物干预等，运动是增加肌肉量和提高肌力的最有效途径之一。

营养干预

营养疗法是干预肌肉减少症的主要途径之一，其中蛋白质的摄取尤为关键。对肌肉减少症的预防及治疗中有益的营养素主要包括优质蛋白质、氨基酸、维生素D等。

蛋白质补充常规推荐量在1.0~1.5g/(kg·d)有助于维持氮平衡，同时可以降低因能量供给不足导致的蛋白质合成功能的下降。研究表明，蛋白质的摄入与老年人肢体骨骼肌质量呈正相关，乳清蛋白在维持肌肉质量方面发挥着重要的作用。在肌肉组织中，氨基酸是组成肌纤维的重要底物，而亮氨酸在维持肌肉质量方面也发挥着重要的价值。在饮食中补充蛋白质时，还应关注蛋白质的消化、利用率，一日中应多次而非一次大量补充蛋白质。因此，合理补充蛋白质和氨基酸是有效预防及治疗肌肉减少症的措施之一。

维生素D在人体中对于钙和磷的调节有着重要的作用，促进肌肉骨骼的发育。目前，补充维生素D对于肌肉功能的改善仍然有待探究，但也有大量研究表明，维生素D的补充对老年人肌肉功能的加强具有积极的作用，对于肌肉力量和功能的影响是有益的。

运动干预

随年龄的增长老年人群肌肉质量的下降和功能水平的降低在一定程度上无法避免，但仍具有一定的可塑性，有氧运动是最基本的运动方式之一，已被证明能够有效提高衰老机体骨骼肌中线粒体酶的活性、数量以及功能，通过增强老年人肌肉的抗氧化，抑制活性氧的产生。长期的耐力运动可以通过调节自噬进而促进代谢物的降解，减少代谢物在细胞内的积累，防止骨骼肌萎缩。耐力运动可以抑制骨骼肌细胞的凋亡，促进骨骼肌IIb型纤维的合成，进而产生肌肉肥大，增强骨骼肌的质量和力量。

抗阻运动也是延缓肌少症的锻炼方法，经过系统的抗阻力量训练后，老年人的肌肉力量和功能水平可得到改善，肌肉质量和功能的衰退可得到延缓，甚至是逆转。抗阻运动是一种以发展肌肉力量为主的运动，具有强度大、 时间短的特点，属于无氧代谢。合理的适合老年人的抗阻运动对老年人群的益处在于可以引发肌肉肥大，增进肌肉功能，从而改善肌肉减少症。

肌肉减少症是随年龄增加而导致的一种老年性疾病，对老年人的生命和生活质量产生重要影响，给家庭和社会也带来了沉重的负担。因此，积极地开展预防和治疗尤为重要，延缓肌肉的流失，提供肌肉的质量和力量。

编辑：杨闪闪 贾静 杨晓颜

绘图：李川

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