年轻人胃癌发病率翻番，从“胃炎”变“胃癌”，一共分几步？

46岁的王先生，平时应酬比较多，是个典型的“外食族”，喝酒更是少不了。最近大半年，他总觉自己胃部隐隐不适，感觉放不下心，终于鼓起勇气到医院做了次胃镜。没想到做胃镜并没有自己想象得那么可怕。检查结束后，医生告诉王先生他惹上了慢性萎缩性胃炎。

王先生疑惑道：“胃炎，很多人都有的吧？要紧吗？会变成胃癌吗？”

确实，胃炎的发病率极高，所谓“十胃九病”，统计估算，我国人群胃炎发病率高达85%。返酸、嗳气、腹痛、腹胀、消化不良，许多人对这些症状都不重视，觉得忍一忍、吃点药就过去了。

然而，但从“胃炎”到“胃癌”，其实就像过马路连续闯了红灯，并非遥不可及。

癌症的形成犹如冰冻三尺，非一日之寒。如果不及时干预，治疗阻断，其实，“胃炎”变“胃癌”一共也就四步，大概也就10-15年！

警钟敲响：

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担指数。其中中国癌症新发病例数为457万例，胃癌新发病例48万例，胃癌死亡病例37万例，都是位居第三位。

近5年来，我国19-35岁年轻人的胃癌发病率比30年前翻了一番！

1

从胃炎到胃癌，一共分几步？

常见的慢性胃炎如何就变成让人闻声色变的胃癌？

根据Correa教授提出的“肠型”胃癌发生模式，从胃炎到胃癌有四步演进过程：

慢性非萎缩性（浅表性）胃炎

↓

慢性萎缩性胃炎

↓

肠上皮化生、异型增生

↓

胃 癌

图片来源于网络

第一阶段：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎

慢性非萎缩性胃炎，也称为慢性浅表性胃炎，普通人群进行胃镜检查，大多数都会得到这个诊断。这是一个很常见的“胃病”，无需惊慌。除了改变不良饮食、生活习惯之外，如果幽门螺杆菌（Hp）检测也为阴性，一般不需要特别治疗。

第二阶段：慢性萎缩性胃炎

吃麻喝辣、任劳任怨的胃，长时间经受辛辣重口味食物、腌制食品以及烟酒等刺激，或者感染了幽门螺杆菌（Hp）未得到及时彻底地治疗，有部分会演变发展为慢性萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎常见症状包括上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，它的诊断主要依靠胃镜检查，一般不以症状的轻重来判断是否患有萎缩性胃炎。一些无明显临床症状的患者可能患有比较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状的患者未必会有胃粘膜萎缩。

慢性萎缩性胃炎已经明确是胃癌的癌前病变，需要引起重视，由专科医师来决定是否需要进一步的干预。

第三阶段：肠上皮化生、不典型增生

胃粘膜慢性炎症经久不愈，粘膜受损后又反复修复，结果胃粘膜里出现了本该在肠道才有的细胞，被称为“肠上皮化生”，这一般被认为是癌前病变，如果不加处理，有部分病变继续进展，就会演变成早期胃癌。

第四阶段：胃癌

经过前面不同阶段疾病的逐步进展，部分常见的慢性胃炎这时已经变成让人闻声色变的胃癌。

作为最常见的消化系统恶性肿瘤之一，胃癌发病早期基本上没有明显的特异性症状与体征，因而经常发展到中晚期，患者有明显临床症状时才到医院就诊，导致错失了最佳的治疗时机。

图片来源于网络

2

从胃炎到胃癌，需要多少时间？

慢性萎缩性胃炎发展成为胃上皮原位癌的概率较高，据报道其每年的癌变率为0.5%-1%，伴有肠上皮化生或异型增生时发生胃癌的危险性增加。

从伴有高危因素的慢性萎缩性胃炎到胃癌的演变过程大约经历10-15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、基因过表达及错配修复基因突变等多基因变异的积累。

3

要阻断“胃癌进程”，需要做什么？

胃癌前病变被认为是肠型胃癌早期诊断、早期防治的关键环节。胃癌前病变发展成胃癌需要一个相对较长的演变过程，在这个过程里进行积极的干预治疗和随访监测，阻断其演变过程，可以显著的降低胃癌的发病率，提高早期胃癌的治愈率。

慢性萎缩性胃炎是阻断胃癌发生发展链的重要环节，早期全面地评估萎缩性胃炎的程度以及判断是否伴有肠上皮化生、不典型增生等情况，从而进行积极干预是可能阻止胃癌发生的有效措施。

那么问题来啦，你是不是应该去做个胃镜呢？来做个测试吧！

5道题看你要不要做胃镜

快来看看你有几分

1.你现在的年龄是？

A. 0-49岁 0分

B. 50-59岁 5分

C. 60-69岁 6分

D. >69岁 10分

2.你的性别是？

A. 女性 0分

B. 男性 4分

3.是否有幽门螺杆菌抗体？

A. 有 1分

B. 无 0分

4.血清胃蛋白酶原是多少？

A. ≥3.89 0分

B. <3.89 3分

5.胃泌素-17是多少？

A. <1.50 0分

B. 1.50-5.70 3分

C. >5.70 5分

投票表格来自于中国胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）

本评分表将上述分值汇总，总分0～23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为３个等级：

1、胃癌高危人群（17～23分），胃癌发生风险极高，强烈推荐胃镜检查，每年进行胃镜检查。

2、胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌发生风险，推荐胃镜检查，每两年进行胃镜检查。

3、胃癌低危人群（0～11分），胃癌发生风险一般，可定期随访，每三年进行胃镜检查。

特别需要提醒的是，具有癌变高危因素的人群，定期复查胃镜目前是最有效的预防措施。

划重点：

1、慢性萎缩性胃炎1-2年复查一次；

2、肠上皮化生伴轻度不典型增生者，根据胃镜及临床表现6个月左右复查一次；

3、中度不典型增生者，建议没3个月左右复查一次；

4、重度不典型增生者，可以视为早期癌变，建议行内镜下切除或外科手术。

4

如何早预防、早发现？

预防胃癌从现在开始！

1、注意饮食习惯，营养均衡：按时用餐，忌辛辣刺激食物，戒烟控酒，避免暴饮暴食，控制腌制、油煎、烧烤等不健康饮食,防止长时间进食剩饭剩菜以及霉变食物，增加新鲜水果、素菜的摄入。

2、保持良好的生活习惯：戒烟控酒，避免长期服用损伤胃粘膜屏障的药物，如芬必得、阿司匹林等常用消炎镇痛药。对疾病要有正确的认识，避免焦虑紧张情绪，保持积极乐观的生活态度，注意锻炼身体，劳逸结合。

3、药物治疗：严格遵照医嘱，根除幽门螺杆菌，注意饮食卫生习惯，防止经口传播。

4、定期复查胃镜，防患于未然。

出现以下症状，一定要警惕！

1、持续不能缓解的腹部不适，包括上腹饱胀、消化不良，纳食减少、伴有泛酸，嗳气，口服常用药治疗效果不佳，或者症状时好时坏，症状呈进行性加重的特点。

2、大便变黑，呈柏油色，甚至呕血。胃内的病灶破溃或侵犯血管导致不同程度的出血，血液在消化道内的化学反应到达肠部变成了黑色，随大便一起排出体外。

3、体重减轻，伴有全身疲乏无力。

科普结束

胃肠外科专业概况及医疗特色

上海交通大学医学院附属新华医院普外科胃肠专业是一个集医疗、教学、科研为一体的亚学科。自成立以来，承担着本科生、研究生、规培和专培医生的教学、培训、科研任务。核定床位47张，年手术量近3000台。现有医师11名，其中主任医师6名，主治医师5名，硕士生导师4名，均获博士学位。

本专科是传统优势学科，国内最早开展胃癌规范化手术和综合治疗的专科之一。胃肠外科技术力量雄厚，博学众长，具有自己技术特色。在胃癌治疗上，积累了丰富的经验，形成了一套完整严密的治疗规范。在胃癌手术治疗上开展新华特色的三步法胃癌D2根治术，联合多脏器切除（横结肠、脾脏、部分胰腺）的扩大根治等术式，居于国内先进水准。平均每年胃肠癌根治性手术600余例，近年重点开展了胃癌手术的精准化及微创化治疗，微创手术率达40%以上。为了更好的达到腹腔镜下淋巴结清扫效果，开展了ICG荧光导航下腹腔镜胃癌根治术；同时熟练开展各种腹腔镜下消化道重建的术式，如毕I式改良三角吻合及Overlap吻合、毕II+Braun吻合、食道-空肠Roux-en-Y的FETEA和Overlap吻合、近端胃切除的双通道DTR重建等。科室也装备了最新一代的DaVinci Xi手术机器人系统，开展了机器人胃癌根治术，始终处于胃癌外科治疗的国内外前沿。经过多年的临床实践及积累，形成了胃癌微创手术治疗的新华特色。

专科提出了胃癌的个体化综合治疗的概念，术前对患者全面评估（包括胃镜，超声胃镜，CT，MRI,PET-CT和腹腔镜等），多学科团队合作（MDT）诊治，制订个体化治疗方案，包括术前新辅助化疗，采取的术式，术后放化疗方案，免疫治疗和中医治疗等等，取得了良好的效果。此外，胃肠外科也是国内胃肠道间质瘤（消化道第二常见恶性肿瘤）大型诊治中心之一，年收治胃肠道间质瘤150例，开展了间质瘤的微创手术及靶向治疗和新治疗策略的临床研究。

胃肠专科在结直肠恶性肿瘤的诊治也处于国内领先水平，先后开展了腹腔镜下右半结肠癌根治术（CME、D3术式）、腹腔镜下左半结肠癌根治术（经IMV后入路术式）、腹腔镜下乙状结肠和直肠癌根治术等。对于低位直肠癌患者，成功实施了腹腔镜下经阔约肌间切除术（ISR术）和经肛门直肠癌根治术（TaTME术），使极低位直肠癌患者，在保证肿瘤根治性的同时保留了肛门的生理功能。另一方面，也开展了腹腔镜直肠癌的NOSES术式及减孔手术，使腹部切口完全消失，真正做到了“无切口”直肠癌根治术。

专科也积极开展腹部大手术后的ERAS（术后快速康复），在保证病人安全的基础上通过术前、术中及术后的各项改进措施，增加术前营养支持，不放置胃管，术后早期进食，早期下床活动等，在保证手术质量的前提下大大减少病人的手术创伤反应，缩短了病人恢复时间和住院时间，减少病人费用，取得了满意的效果。

在科研上开展了有关胃癌的研究工作，完成国家级课题3项、市局级课题多项。在研国家级和市局级课题多项，发表论文50余篇，在同行中享有较高的声誉。胃肠外科也开展和参与了胃癌新辅助化疗的国家十一五科技攻关项目以及一系列相关临床研究，努力进一步提高胃癌患者治疗效果。

医生介绍

阅读原文