临床常用止血药，你分得清楚吗？

临床常用止血药，你分得清楚吗？ 原创 王玉珠 哆啦问药 收录于话题#止血 2 个内容 #围术期用药 3 个内容

这是哆啦问药的第196期推送

*本文为「哆啦问药」原创内容

▼

出血是许多疾病的临床表现，多数出血应先采用压迫、缝合、结扎或电凝等措施进行止血，无效时可考虑给予止血药。因此，止血药是临床上经常使用的一类药物。那么，常用的止血药种类有哪些？其用法用量、注意事项、临床应用及作用特点是什么？今天就跟大家聊一聊。

一、作用于血管的止血药

代表药物有生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、特利加压素等。

1、作用机制

生长抑素：由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，作为胃肠道激素具有降低内脏循环血流量的作用，可有效改善微循环，加快损伤组织黏膜的修复，主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力；

奥曲肽：人工合成的八肽生长抑素类似物，其作用机制同生长抑素；

特利加压素：人工合成的多肽，为垂体后叶分泌激素的类似物，具有收缩内脏血管的作用，减少静脉血流流向肝门静脉系统，降低门静脉压力；作用于肾脏上的某些受体，防止尿液中水分的过度流失，具有抗遗尿功能；

垂体后叶素：直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块。

2、用法用量、临床应用、注意事项

小结：

生长抑素、奥曲肽和特利加压素三种药物之间减少出血的疗效无显著差异，如果生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合使用特利加压素，但联合用药疗效有待进一步验证。

急性非静脉曲张性上消化道出血，推荐使用质子泵抑制剂；急性上消化道应慎用止血药物。

二、降低毛细血管通透性药

代表药物有：酚磺乙胺（止血敏）、卡络磺钠。

1、作用机制

酚磺乙胺：降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血，还可增强血小板的聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间；

卡络璜酸：降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用。

2、用法用量、临床应用、注意事项

三、影响血液中凝血酶的止血药物

代表药物有：维生素K（临床常用的是维生素K1）、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、凝血酶冻干粉。

1、作用机制

维生素K：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成所必须的物质。维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长；

凝血酶原复合物：提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的浓度；

人纤维蛋白原：纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，然后大量纤维蛋白分子在纤维蛋白稳定因子的作用下，在患者伤口处聚集起来，形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用；

凝血酶冻干粉：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固止血。

2、用法用量、临床应用、注意事项

四、抗纤维蛋白溶解的止血药物

代表药物有氨甲环酸、氨甲苯酸，这类药对一般慢性渗血效果较好，对癌症出血及创伤出血效果较差，且不良反应较多，易引起血栓，对有血栓倾向和栓塞性血管病史者禁用，制约了这类药在临床的使用。

1、作用机制

竞争性阻止纤维蛋白酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍纤溶酶的生成而促进凝血，低剂量能抑制纤溶酶原蛋白凝块的裂解，高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性。

2、用法用量、临床应用、注意事项

五、蛇毒类血凝酶

常用的血凝酶包括速乐涓、立止血、邦亭、苏灵、巴曲亭等。

1、作用机制

选择性促凝血作用：FXA在促进血管破损处凝血酶的形成过程中起到一种引导和催化作用。在血管破损处，血小板黏附、聚集、释放、暴露其磷脂表面，FXA能将浓聚于磷脂反应表面的凝血因子X激活成为Xa，与Ca2+，凝血因子Va及血小板磷脂（PF3）形成凝血酶原激活物、促进血管破损处的凝血酶形成，从而促进止血效应。

选择性促纤维蛋白生成作用：巴曲酶使纤维蛋白原释放出蛋白肽A而生成可溶性的纤维蛋白I单体，纤维蛋白I单体在血管破损口处聚合成纤维蛋白I多聚体，促进血管破损处的血小板聚集、加速血小板止血栓形成，从而促进血管破损处的初期止血效应。

2、用法用量、临床应用、作用特点及注意事项

特别提醒：

在用药期间, 应注意观察患者的出血和凝血时间。虽无血栓形成风险，但仍应防止用药过量，否则疗效会下降。

总结：

临床上应合理选用止血药, 除了要明确患者的病理生理及凝血状态，还要了解止血药的药理性质和止血的作用机制，认识到一些止血药可能诱导血管内血栓形成，同时还要了解止血药与其他药物的相互作用，做到临床止血安全有效。

如果觉得这篇文章写得不错的话，欢迎关注、点赞、点在看、分享至朋友圈，更多临床用药问题，我们下期再会。

-----------------下期见-----------------

编辑 | 陈默

审核 | 爬山虎

封面图片来源于https://pixabay.com，该图片由allinonemovie在Pixabay上发布

点击阅读原文，可查看上一期内容：药疹的临床表现有哪些？你知道如何识别吗？

版权申明

本文为作者原创，码字不易，谢绝未经授权的转载，本文仅作学术交流，如需转载，请后台联系获取授权

主要参考文献：

[1]蔡雪峰，伍三兰.围手术期止血药的合理应用[J]中国医院药学杂志，2010,30（14）：1225-1228.

[2]中国医师/药师临床用药指南第2版

[3]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]中国急救医学，2021,41（1）：1-8.

[4]急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识（2019版）[J]中华消化外科杂志，2019,18（12）：1094-1110.

[5]咯血诊治专家共识[J]中国呼吸与危重监护杂志，2020,19（1）：1-10.

[6] 生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、特利加压素、酚磺乙胺（止血敏）、卡络磺钠、维生素K1、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、凝血酶冻干粉、氨甲环酸、氨甲苯酸、速乐涓、立止血、邦亭、苏灵、巴曲亭药品说明书

（▲▼ 上下滑动查看全部内容）：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看

原标题：《临床常用止血药，你分得清楚吗？》

阅读原文