泛滥的儿童雾化治疗，有多少是必须的？

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

进入深冬，雾霾、冷空气、病毒感染扑面而来，我身边反复咳嗽、气喘的小朋友越来越多了，“咳咳咳、咳咳咳”，从早到晚，吃不下睡不好。

儿科医生经常给开激素等药物的雾化治疗。这时，伴随着雾化机器哒哒哒的声音，雾化面罩发出丝丝丝的声音，剩下就是小孩子们吓得哇哇哇的哭声。

雾化治疗，它是指将药物分散为细小的微粒或者雾状物浮于气体中，该气体通过治疗仪器进入呼吸道和肺部，从而清洁、湿润气道达到治疗效果。

我常常想，这些孩子是否有必要雾化治疗？

我查了相关文献，发现真正用到雾化治疗的地方其实并不多。

在循证医学数据库UpToDate里，雾化吸入疗法可以作为核心治疗手段有效治疗很多儿科疾病，例如：

●阻塞性气道疾病，包括哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张和毛细支气管炎

●可导致急性上气道梗阻的病因，通常包括哮吼或拔管后上气道水肿

●慢性肺疾病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化

●感染性疾病，包括耶氏肺孢子菌孢子菌肺炎(治疗和预防)、呼吸道合胞病毒感染和某些肺部真菌感染。

我们再聊聊雾化常用药物：

目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素、支气管扩张剂、抗胆碱能药物等。

1.糖皮质激素：我们临床上常用的雾化激素就是布地奈德。相信很多宝妈都很熟悉，它是唯一被FDA批准、可以用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。其次还有丙酸倍氯米松。

洪建国等人2012年在“儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识”里面，对雾化常用药物和适用范围做了介绍。吸入性糖皮质激素治疗以下疾病：

●急性喉气管支气管炎

●毛细支气管炎

●支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病

此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。

申昆玲等人2018年在“皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识”里面，吸入性糖皮质激素通常被用于以下疾病：

●支气管哮喘：发作期和稳定期

●喘息相关性疾病

毛细支气管炎：导致的哮鸣音,见于2岁以下儿童，孩子咳嗽、咳痰、喘息的很厉害）

喘息性支气管炎、喘息性肺炎

闭塞性细支气管炎

●咳嗽相关性疾病

咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要症状，俗称过敏性咳嗽

感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，X线胸片检查无异常临床上称之为感染后咳嗽。

2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减轻充血。

嗜酸性粒细胞性支气管炎等

●其它疾病

急性喉炎：可以抗炎、减轻喉头水肿

支原体肺炎等

2.支气管舒张剂（SABA）：我们临床上常用的支气管扩张的雾化药物是特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入剂。雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。

支气管舒张剂常用来治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。

3.短效抗胆碱能药物（SAMA）：常用药物如异丙托溴铵雾化吸入剂。

本品适用于

●预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难

●慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿

●轻到中度支气管哮喘不良反应主要有骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张及轻微的心率加速。

4.其它雾化：地塞米松、抗生素、中成药注射液、利巴韦林等，不常规推荐用于雾化治疗。

最后总结一下，儿童雾化治疗范围：哮喘急性发作期和非急性发作期；咳嗽变异性哮喘（俗称过敏性咳嗽）、感染后咳嗽、婴儿喘息急性期和非急性期、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、慢性肺病等。

雾化治疗对上输呼吸道疾病有一定作用，但不可滥用。从事儿科临床的一线医生都知道，其实门诊上哮喘的孩子、喘息的孩子、急性喉炎的孩子、慢性肺病的孩子并不多。绝大多数感冒、咳嗽、支气管炎等根本不需要雾化治疗，即使有点咳嗽、气喘，也不一定必须要雾化治疗，是药三分毒，药物的短期和长期副作用还是不能忽视。

目前许多地方儿童雾化治疗非常泛滥，不管三七二十一，只要一听到孩子咳嗽，就开始上雾化治疗。袅袅的烟雾声夹杂这孩子恐惧的哭声，还有家长的无助的眼神和瘪了的荷包。雾里看花，水中望月，不知道那个是真，那个是假。用这句话评价当前的雾化治疗现状：经是好经，却被歪嘴和尚念歪了。

参考资料：

1.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，洪建国等，中国实用儿科杂志2012；27(4)；

2.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识，中华医学会呼吸病学分会，中华医学杂志2016；96(34)；

3.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版），临床儿科杂志2018，36（2）；

4.UPTODATE 临床顾问：儿童雾化吸入给药

作者介绍：

黄志恒

著名三级医院儿科副主任医生，儿科学博士，临床工作10多年，诊治超过50万患儿。擅长儿童腹痛、腹泻、便秘、牛奶蛋白过敏、嗜酸细胞胃肠炎、急慢性胃炎、炎症性肠病、喂养困难、营养不良、幽门螺杆菌感染等。

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