西安市红会医院神经内科治疗两例帕金森病冻结步态 效果显著

随着老龄化社会的来临，帕金森病的发病率逐年增加，帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称“震颤麻痹”，距今被认识已有200多年的历史，是好发于中老年的一种神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，随着年龄的增加而增加。常见症状从少动、迟钝或行动姿势改变，逐渐严重到静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、自主神经障碍等。临床中，存在一些帕金森病少见或非典型症状不易识别，治疗存在差异，导致预后明显不同。

近日，西安市红会医院神经内科成功治疗了两例帕金森病异常步态患者，从两例患者治疗的全过程，让大家更加深入地认识帕金森病。

患者一

66岁的王女士，两年前出现行走活动迟缓，全身僵硬，尤其转弯动作缓慢，初期在当地医院诊断“帕金森病”，给予药物治疗后活动步伐有所改善。之后上述症状波动性加重，逐渐出现步态异常，行走起步困难，等待时间数秒至数十秒不等。期间，活动时不慎摔伤致腰背部疼痛、活动受限，行腰部手术治疗及康复锻炼近三个月时间，恢复后仍存在行走时启动延迟，需要等待十几秒钟，才可迈步，且双手不自在抖动，需家人搀扶行走，严重影响日常生活。来医院就诊后，胡晓辉主任携科室全体医生进行详细神经系统查体，发现典型体征：双下肢肌力Ⅴ-级，肌张力呈齿轮样增高，启动时呈粘滞步态，行走时典型慌张步态，双侧病理征阴性。结合患者病史、既往诊治过程、头颅MRI及其它相关检查，诊断“帕金森病冻结步态”。给予调整治疗，同时进行重复经颅磁刺激治疗。

治疗一周后患者步态明显改善，行走启动时间明显缩短，可独立完成转弯、翻身等动作，步伐相对治疗前较为灵活，治疗效果显著。

患者头颅MRI影像片

患者治疗后行走步态明显改善

患者二

74岁的李先生，五年前出现右手活动不灵活，逐渐发展为四肢活动不灵活，僵硬，行走缓慢，辗转多家医院就诊，先后按照“脑梗死、周围神经病、帕金森病”给予相关药物治疗，步态异常无明显改善。且出现行走时起步困难，需等待数十秒可启动步伐，行动迟缓，小碎步，担心摔倒，很少外出活动，严重影响独立生活。来院后胡晓辉主任携科室全体医生详细神经系统查体，发现典型体征：面具脸，四肢肌力Ⅴ级，肌张力呈铅管样增高，慌张步态，尤其启动时呈粘滞步态，双侧病理征阴性。结合患者病史、既往治疗过程、头颅MRI及相关检查结果，诊断“帕金森病冻结步态”。

给予调整并进行重复经颅磁刺激治疗，治疗三天后患者行走启动时间明显缩短，步伐比治疗前灵活；治疗十天后，启动时基本同步，无明显等待，转弯翻身灵活，面部表情相对治疗前较为自然，治疗效果显著。

患者头颅MRI影像片

患者治疗后行走启动明显好转

什么是冻结步态，有哪些危害，怎样采取合理的治疗？

其实，冻结步态(freezing of gait，FOG)在帕金森病中晚期发生的一种特殊步态障碍，典型FOG表现为患者自觉双脚被磁铁吸引并粘附在地面上，双脚不能从地面上抬起，或者抬起范围很小，导致步伐难以移动，其特征是突然而短暂的发作，无法产生有效的步态。研究表明，约60%的晚期PD患者可出现冻结步态，尤其在启步、转身、经过狭窄的空间，甚至情绪焦虑和沮丧时，通常会诱发或加重冰冻步态，甚至跌倒。PD患者一旦发生冻结步态，会严重影响其自身的运动及生活，同时也提示病情的加重。

但是，常规的多巴胺类药物治疗效果欠佳。研究表明,单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂司来吉兰（雷沙吉兰）可有效改善冻结步态的程度。此药物可有效抑制多巴胺的再摄取和突触前受体 ,促进体内多巴胺水平的升高,延长内源性及外源性多巴胺的作用时间，从而改善PD患者的冻结步态。所以，选择该药物治疗PD冻结步态患者是有效的，治疗后PD患者运动及平衡功能均明显改善。多项研究证实，重复经颅磁刺激（rTMS）通过调节PD患者大脑运动皮质的兴奋性，产生瞬态磁场，随后产生感应电流，刺激神经元，调节脑血流量和代谢，改善运动功能症状。所以，重复经颅磁刺激联合司来吉兰治疗PD冻结步态患者，不仅可有效改善PD患者冻结步态及运动平衡障碍，同时也能有效的改善患者焦虑抑郁及PD药物并发症等一系列非运动症状，在临床工作中具有明确疗效，值得推广。

西安市红会医院神经内科是一个富有朝气、团结、临床技术力量雄厚的优秀集体。百年红会，百年传承。科室坚持“科教行医”战略，励精图治，锐意进取，在学科建设、学术交流、人才培养和开展新技术等各方面取得较快发展。科室不断开拓神经内科诊疗新业务、新技术，近年发表多篇有关“帕金森病运动及非运动症状诊治”新技术的论文。并且，先后开展急性脑梗死静脉溶栓、帕金森病早期诊断及规范化治疗、神经科危重症、神经系统变性疾病、帕金森病、脊髓病变、脱髓鞘疾病、神经肌肉病变、头晕头痛、睡眠障碍等疾病规范化诊治，积极参与多种新药的临床研究及实验工作，为新药的临床应用提供可靠的资料，同时还多次参与国家九五攻关课题和由卫生部牵头的多中心研究课题，以及新业务创新活动。

来源：西安市红会医院