绝经后又来“大姨妈”不是好消息，这5个提示必须知道

原创 知妹 腾讯医典她知 

都说月经是女人的“好朋友”，有一种说法：只要还有月经，说明你还年轻。

一位60岁母亲最近来了“例假”，心中暗喜：是不是来了第二春？

但转念又觉得不对劲儿，明明已经绝经10年了，再次来月经很奇怪，于是告诉了女儿。

女儿赶紧带老人去医院看妇科，做完各项检查后，结果很震惊，母亲被诊断出了——子宫内膜癌！

女人绝经后又来“月经”，为什么不是好事？今天就来说一说，绝经后阴道出血那些事儿。

所谓“倒开花”，是指绝经后的女性，再次出现类似月经一样的出血。

虽然年轻时来月经，代表着女人仍然年轻，卵巢还在排卵，但绝经后子宫再度出血，很有可能预示着子宫内膜癌！

在我国，子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的第二大常见妇科恶性肿瘤（约占20%~30%）。

而在西方国家，子宫内膜癌已经占据女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位[1]。

得子宫内膜癌的人，主要会有哪些特点呢？

1. 异常阴道出血

75%~90%的子宫内膜癌患者都有异常阴道出血[2-4]，也就是所谓的“倒开花”，出血不规律，量比较少。

2. 年龄55岁以上

子宫内膜癌患者中，年龄在55岁以上与绝经后阴道出血的合并发生率高达91%[5]。

而在所有患内膜癌的人中，45-54岁的人占17%，35-44岁的人仅占5%[6]。

3. 发现内膜增厚

对于绝经后的女性，超声看到内膜厚度达5mm就需要引起警惕了[7]。

除了超声，CT、MRI也可以发现，所以体检时也可以多加留意[6]。

需要说明的是，不是所有的“倒开花”都是子宫内膜癌。

只有少数“倒开花”是因为子宫内膜癌。研究表明，在绝经后出血的女性中，仅有6%-19%会被诊断为子宫内膜癌[8-11]。

“倒开花”原因很多。其他导致绝经后阴道出血的原因包括：子宫内膜和阴道上皮的萎缩、息肉、子宫肌瘤和腺肌症、绝经后使用雌激素类药物、子宫内膜增生等。

很多人谈癌色变，其实，子宫内膜癌不是死亡通知书，而且目前的治疗效果一般比较好。

1.多数患者确诊时都处于早期阶段[5]

90%的子宫内膜癌主要症状为各种阴道流血，容易被发现[1]。

任何肿瘤，发现得越早，治疗效果越好，生存期也越长。

2.子宫内膜癌患者生存期较长

据2020年美国癌症协会发布的癌症数据统计，癌变仅局限在子宫内的早期患者，5年生存率高达95%。

也就是说，95%的早期患者经过治疗都可以再活五年以上。

而在所有子宫内膜癌患者（包括已转移者）中，其5年生存率也有81%[12]，算得上最“手下留情”的肿瘤之一了。

3.子宫内膜癌的治疗效果好

主要包括手术、放化疗、激素治疗等。最新的免疫及靶向治疗也在部分晚期患者中起到了较好疗效[13]！

说起来，子宫内膜癌最常见的危险因素，其实就是雌激素水平升高。

比如肥胖、多囊卵巢综合征、月经来潮早、绝经晚、不孕不育、糖尿病、高血压以及外源性雌激素等各种原因都是高危因素，当然也包括遗传因素[14]。

高危人群中，肥胖人群首选减肥来预防内膜癌发生，而其他危险因素人群可以适当使用孕激素对抗雌激素[14]。

那么，普通女性生活中应该怎样预防子宫内膜癌呢？

1）保持正常的体重、规律运动、健康饮食[14]。

2）口服避孕药，尽量使用雌孕激素联合的。孕激素可以对抗雌激素对子宫内膜的刺激作用[5]。

3）母乳喂养。可能与哺乳期间的低雌激素水平有关，除了内膜癌，哺乳还可以降低卵巢癌、乳腺癌的风险[14]。

4）围绝经期女性朋友科学使用激素补充治疗，需要在医生指导下合理补充雌激素（合理使用激素补充治疗并不增加子宫内膜癌风险），安度更年期，避免服用含雌激素水平高的保健品及不明成分的滋补品。

5）定期体检，及时看医生。如果出现异常的阴道出血，尤其是绝经后的再次出血，应及时赶去三甲医院的妇科看医生，首先排除子宫内膜癌。

子宫内膜癌是导致“倒开花”最严重的病因之一，所以在“倒开花”发生时，应及时去看医生，首先排除内膜癌。

哪怕是真的患上了内膜癌，也不要害怕，这是一种可治可防的肿瘤，积极配合治疗，仍然可以争取一个幸福的晚年！

参考文献

[1]子宫内膜癌诊治规范（2018年版），中华人民共和国卫生健康委员会；

[2]American College of O, Gynecologists. ACOG practice bulletin, clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists, number 65, August 2005: management of endometrial cancer. Obstetrics and gynecology. 2005;106(2):413-25.

[3]Kimura T, Kamiura S, Yamamoto T, et al. Abnormal uterine bleeding and prognosis of endometrial cancer. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(2):145-50.

[4]Seebacher V, Schmid M, Polterauer S, et al. The presence of postmenopausal bleeding as prognostic parameter in patients with endometrial cancer: a retrospective multi-center study. BMC cancer. 2009;9:460.

[5]Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, et al. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210-22.

[6]Lee-may Chen, Jonathan S Berek. Endometrial carcinoma: Clinical features, diagnosis, prognosis, and screening. https://www.uptodate.com/contents/endometrial-carcinoma-clinical-features-diagnosis-prognosis-and-screening? UpToDate. Apr 06,2021.

[7]《子宫内膜癌筛查规范建议》.中华妇产科杂志 2020,55（5）：307-311

[8]Burbos N, Musonda P, Giarenis I, et al. Age-related differential diagnosis of vaginal bleeding in postmenopausal women: a series of 3047 symptomatic postmenopausal women. Menopause Int. 2010;16(1):5-8.

[9]Ronghe R, Gaudoin M. Women with recurrent postmenopausal bleeding should be re-investigated but are not more likely to have endometrial cancer. Menopause Int. 2010;16(1):9-11.

[10]van Hanegem N, Breijer MC, Khan KS, et al. Diagnostic evaluation of the endometrium in postmenopausal bleeding: an evidence-based approach. Maturitas. 2011;68(2):155-64.

[11]Cote ML, Ruterbusch JJ, Ahmed Q, et al. Endometrial cancer in morbidly obese women: do racial disparities affect surgical or survival outcomes? Gynecologic oncology. 2014;133(1):38-42.

[12]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: a cancer journal for clinicians. 2020;70(1):7-30.

[13]Concin N, Matias-Guiu X, Vergote I, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society. 2021;31(1):12-39.

[14]Lee-may Chen, Jonathan S Berek. Endometrial carcinoma: Epidemiology, risk factors, and prevention. https://www.uptodate.com/contents/endometrial-carcinoma-epidemiology-risk-factors-and-prevention? UpToDate. Aug 09,2021.

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