专访丨陈胜良：胃肠道疑难杂症久治不愈?当心是情绪病

影响胃肠功能的因素常见的有三类——不良情绪、饮食种类或习惯，还有环境温度。其中影响最大的就是不良情绪，可以说“胃肠是情绪的晴雨表”。随着社会经济、环境以及人际关系的改变，人类社会活动节奏加快，面临的精神压力剧增，往往引发紧张、焦虑、急躁、忧虑、失落等不良情绪，这些情绪波动对胃肠道功能有很大影响。反之，胃肠道的功能状态也影响着机体的精神心理状态。这就是目前胃肠道疾病，特别是功能性胃肠发病机制的最新理论进展——脑肠互动理论。

作为我国消化身心疾病领域的学术带头人，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科行政副主任、主任医师陈胜良教授特别关注脑肠互动理论的最新研究，在处置临床问题时注重身心同治，双管齐下，解决了不少消化系统的疑难杂症。他说：“在临床上，因焦虑、抑郁等情绪因素导致的功能性胃肠道疾病患者，占消化科门诊量的50%～70%，这部分患者通过常规检查没有太大的器质性异常，但是却饱受腹痛、腹泻等消化道疼痛影响，久治不愈，严重影响生活质量。而脑肠互动神经胃肠病学，有效解决了功能性胃肠病的临床挑战，让这些患者走出苦痛缠身的阴霾，重获生命和生活的灿烂阳光。”

澎湃新闻：从现代医学的角度来看，情绪究竟是如何影响胃肠功能的？

陈胜良：生理状态下，胃肠在消化系统自己的神经系统管理下自主执行进食、消化吸收和废物排放的功能。主管这些自主功能的神经“司令部”（核团）位于大脑的脑干部位。这些核团以及它们主宰的消化系统的运行状态同时接受大脑皮层（主管精神情绪等活动）的监管。异常的精神刺激、过度的情绪波动，均会影响胃肠道自主神经中枢核团的功能，进而影响胃肠道的功能。

大脑功能状态的改变，还可通过内分泌和免疫系统，造成胃肠道的黏膜炎症，引发胃肠运动紊乱和胃肠对一些刺激的过度敏感反应，引起和加重胃肠道的临床症状。反过来，肠道功能状态的改变，也会因胃肠黏膜的炎症，通过神经、血液循环系统影响大脑的功能，以引发精神心理和情绪的变化。

神经胃肠病学关于脑肠轴的研究进展显示，大脑中掌管情绪的脑区（如扣带回、岛叶、海马和杏仁核等）异常兴奋会通过影响内脏疼痛感知和反应敏感度，使胃肠不适的感觉被放大，以及出现所谓内脏高敏感现象。另外精神紧张、情绪激动，会引发胃酸分泌增加、消化酶分泌减少和排泌异常，引起胃肠运动不协调，出现消化不良症状。

脑肠互动体系紊乱相关的疾病，涉及消化科的五大临床挑战：功能性胃肠病、自身免疫性疾病（包括炎症性肠病和自身免疫性肝病）、代谢性疾病（包括脂肪肝、胰腺炎、腹泻等）、消化道恶性肿瘤（如结肠癌等），也就是说，这五类疾病都与脑肠互动体系紊乱相关。其中，临床医生最多见的是功能性胃肠病。

功能性胃肠病是指临床表现为各种胃肠道不适症状，如嗳气、早饱、餐后饱胀、反酸、烧心、腹胀、腹痛、腹鸣、便秘、腹泻等，甚至更严重的表现。经常规检查（通常包括消化内镜检查）未能发现明显的异常，或者发现的异常不能解释症状的病因和发病机制。这样一类疾病约占目前所有消化内科门诊就诊患者的50%～70%。正常普通人群中约有1/3的人有过功能性胃肠病的症状，约有1/3的病例治疗困难。功能性胃肠病症状多样、复杂，疾病反复发作，患者频繁就医，明显影响患者的生活质量，耗费医疗资源。

澎湃新闻：哪些人群容易患功能性胃肠病？

陈胜良：环境、情绪、人际关系的改变，都易引起功能性胃肠病。一类是都市白领，工作节奏快、压力大、人际关系紧张，易引发功能性胃肠病。

还有一类，生活中突然变故，易导致情绪问题，从而引发功能性胃肠病，如父母离异、家人亡故等；生活环境的改变，一些人不适应新的环境，也会诱发疾病；女性在更年期、产后容易发生抑郁、焦虑等情绪问题，从而导致胃肠不适；退休人群，尤其是原来高高在上的人群，退休后的心理落差巨大，不适应退休生活，也会诱发功能性胃肠病。

澎湃新闻：不良情绪如何进行自我鉴别？

陈胜良：根据情绪对胃肠功能的影响，不良情绪一般分两类。

一类是较为亢奋的情绪如紧张、焦虑、易怒等。这类情绪活动容易引起胃酸分泌增加、胃肠蠕动增加，但不协调。容易造成胃食管返流、胃炎，甚至消化性溃疡。胃食管反流的表现，常见为烧心、反流，部分患者嗓子干痒、口腔异味、声音嘶哑、清喉、久治不愈的慢性咳嗽，甚至哮喘；还有患者叙述，尽管吃东西时吞咽通畅，但总感觉咽部或胸骨后有异物，吐不出来也咽不下去。少数胃食管返流的患者容易误诊为心脏疾病、颈椎病和甲状腺疾病等。亢奋、焦虑情绪引发的胃病症状，很多人抱怨往往尚未到吃饭时间就觉得非常饥饿，但吃不了几口又觉得饱胀不适。多数患者表现为打嗝、饥饿感、上腹部隐痛、嘈杂、灼热感、饥饿痛以及夜间痛等。亢奋焦虑情绪引发的肠道症状包括腹痛、腹泻，大便颜色深绿等，常有胀气、排气增多或不畅、绞痛等腹部不适等。少数患者叙述大便稀烂、常有排便不畅和不尽感。

另一类是压抑性情绪，如悲观、失望、挫败感，严重者生活情趣丧失，甚至感觉活着没有意思。胃肠道的反应就是食欲不振、嗳气、打嗝、早饱、饱胀等。尚有部分患者对体重过分关注，又不能抵御美食的诱惑，引发强迫性情绪表现，常常进食后手法催吐，造成肠-胃-食管的反流或黏膜损伤。

这里提供给读者判断自己有无情绪或心理异常的方法。睡眠质量的下降（入睡困难提示焦虑情绪；易醒提示抑郁情绪）。兴趣爱好改变（兴趣减少或丧失，常提示情绪低落或抑郁）。全身多个系统症状或不适，常提示植物神经功能紊乱，多与情绪问题有关。

澎湃新闻：功能性胃肠道疾病患者在饮食起居上应注意什么？

陈胜良：除了不良情绪引发胃肠道不适外，第二个影响胃肠道功能不适的是饮食因素。甜辣生冷食物、咖啡浓茶常引起胃酸分泌增多，引发饥饿痛、嘈杂、灼热感等胃酸相关症状；坚果、粗粮、豆制品、富含粗纤维的食物往往引发胀气、绞痛等胃肠动力紊乱相关症状。

总之，营养全面，食用易于消化吸收的食物，对于维系胃肠道健康和功能正常有益。而“少食多餐”、“蜂蜜养胃”，各种“调理学说”等不全面、不正确的健康科普理念，增加了功能性胃肠病的病因或诱因。比如蜂蜜养胃，对没有食欲、易饱胀的患者好，但是对胃食管反流、上腹痛、嘈杂感或有胃黏膜糜烂、溃疡的患者反而不好。蜂蜜也不能空腹吃，更不能长年累月吃。

一些膳食纤维片、维生素片等保健品，也不能乱吃，某些保健品如维生素等过多摄入会加大肝脏代谢负担。曾有一个老太太没有肝病病史，每日服用维生素片，结果三年后查出肝癌。

此外，“少食多餐”也是不良饮食习惯，人体需要4-6小时吃一顿饭，打破进食规律，导致胃肠和胆囊、胆道功能紊乱，胆汁无节律持续进入肠道刺激肠黏膜，激发肠壁运动产生腹胀、腹鸣、腹泻，胆囊和胆道对胆汁的存储和排放紊乱，易导致胆结石、胆囊炎。因此，要养成一日三餐规律饮食的习惯，食物种类多样化，既营养均衡全面又不容易积聚不良成分造成代谢负担。

第三个影响胃肠功能的因素是温度环境因素，腹部或身体受凉往往引发消化道症状。每年秋冬交接，冬春换季时节，冷暖季候交替产生的冷暖刺激易引发胃肠道不适。同样的情况出现在夏季对空调设备的不当使用。过冷或冷热交替的环境变换容易引发胃肠道不适。因此，患者在换季时节，尤其要注意保暖，不要受凉。