帕金森病痴呆和路易体痴呆如何区分？这篇文章讲透了

帕金森病痴呆和路易体痴呆如何区分？这篇文章讲透了！ 原创 医学界会议记录组 医学界神经病学频道

*仅供医学专业人士阅读参考

症状程度及出现时间是关键。

临床上我们常常会遇见帕金森综合征和痴呆同时出现的患者，那么是帕金森病导致的痴呆还是路易体痴呆，临床中应该如何诊断和鉴别诊断呢？在2021阿尔茨海默病防治热点问题研讨会上，来自首都医科大学帕金森病临床诊疗和研究中心的陈彪教授就《帕金森和路易体痴呆的鉴别诊断和治疗》这一专题做了精彩的报告。

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认识概念

▌ 帕金森病与帕金森病痴呆

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括运动迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。常见的非运动症状为认知障碍、焦虑、抑郁等。

帕金森病痴呆（PD Dementia，PDD）是PD中晚期的临床表现，在PD患者中，PDD的发生率约为24%-31%，四个核心认知域（执行力、注意力、视空间、记忆力）中任意两项认知域受损均可诊断为PDD。

▌ 路易体痴呆

路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB）是最常见的神经变性病之一，其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状，患者的认知障碍常常在运动症状之前出现，主要病理特征为路易氏体（Lewy body，LB）广泛分布于大脑皮层及脑干。

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两者临床特征

▌ PD临床特征

在临床中，PD多在60岁后发病，隐匿起病，缓慢进展，以“慢、抖、僵、倒”为主要临床表现，症状多自一侧上肢开始逐渐波及同侧下肢，然后表现为对侧上肢及下肢（65%~70%）受累。

图1：PD临床特征（来自讲者课件）

▌ DLB临床特征

相对于PD，DLB有自身的临床特征，主要为四大类：认知障碍、视幻觉、帕金森病综合征和快动眼睡眠行为障碍（RBD）。DLB患者以痴呆为主，痴呆症状有明显波动性，而帕金森症状往往较轻。

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诊断标准鉴别

陈彪教授介绍，对于PDD和DLB的诊断标准，近年来国内外的指南都做了更新。其中PDD的诊断标准主要参照2021年更新的《帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南》，该指南于2021年8月发表于中华神经科杂志，具体PDD诊断标准见表1，PDD的诊断流程见图2。

表1 PDD的诊断标准

图2：PDD的诊断流程

对于DLB的诊断标准，陈彪教授讲到，2017年国外的指南做了更新，新指南清楚划定了临床症状和标记物的界限。原来的支持特征或提示特征，进一步细分为了支持标记物、提示标记物和支持临床特征，具体DLB诊断标准见表2。

表2 DLB的诊断标准

PDD与DLB的鉴别，目前临床中仍推荐以痴呆症状与帕金森综合征相隔1年，也就是“一年原则”作为区分DLB与PDD的时间分界，即锥体外系症状出现后1年之内出现痴呆，则诊断倾向于DLB，若痴呆于椎体外系症状1年之后才出现则诊断更倾向于PDD。

但在临床病理或临床试验等研究中可不加区分，把DLB与PDD统称为路易体病或α-突触核蛋白病。

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治疗方面的不同

陈彪教授介绍，PDD患者锥体外系症状、认知功能障碍、精神症状并存，治疗往往比较棘手，需详细评估患者的临床症状及严重程度，谨慎调整治疗药物。

并且，因为PDD患者的认知域损害不同，病理生理机制也不同，因此，多手段的治疗以及不断进行临床研究探索有效药物变得非常重要。

陈彪教授强调，临床面对PDD患者，首先要搞清患者的痴呆是由抗PD药物诱发，还是疾病所引起。

由抗PD药物诱发：需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用如下抗PD药物：抗胆碱能药——金刚烷胺——MAO-B——多巴胺受体激动剂，若仍有必要，最后减少复方左旋多巴剂量，但要警惕可能带来加重PD运动症状的后果。

由疾病所引起：如果药物调整效果不理想，则提示可能是后者因素，就要考虑对症用药。

图3：帕金森病治疗手段及原则（来自讲者课件）

对于DLB的治疗，与PDD一样，目前尚无有效的治愈手段。

全程管理，早期进行综合治疗非常重要，全程管理包括有效的药物治疗和非药物治疗。

药物治疗包括抗帕金森病的运动治疗、抗精神药物治疗、抗痴呆治疗以及一些情绪相关治疗等；

非药物治疗包括经颅磁电刺激、有氧功能锻炼、科学地膳食营养管理、患者和照料者的教育及关怀等。

参考文献：

[1]中国微循环学会神经变性病专业委员会.路易体痴呆诊治中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(4):339-344.

[2]Walker Z,Possin K L,Boeve B F,et al.Lewy body dementias[J].Lancet,2015,386(10004):1683-1697

[3]McKeith IG,Boeve BF,Dickson DW,et al.,Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies:Fourth consensus report of the DLB Consortium.Neurology.2017 Jul 4;89(1):88-100.

[4]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组。帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南（第二版）[J].中华神经科杂志2021,8(54):762-771

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：医学界会议记录组

本文审核：李土明 副主任医师

责任编辑：陆离先生

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