去看月经不调，医生却开了避孕药，这是什么操作？

原创 知妹 腾讯医典她知

根本没有这方面需求，因为其它病去看医生，医生却给我开了避孕药，这难道是遇到了庸医？

别急！不要被“避孕”这两个字误导了。

这篇，我们就来好好说说，为什么去看病，医生却会给你开“避孕药”。

对于女性来说，生殖内分泌系统包括了卵巢、下丘脑、垂体等器官，是一个和谐统一的整体。

卵巢是身体的“激素工厂”，主要生产雌激素、孕激素。

如果雌、孕激素过低，就会反馈给“上级”下丘脑和垂体，身体就开始大力生产激素。

如果雌、孕激素过高，“上级”也会收到信号，从而下令减少“产量”。

口服避孕药的本质是人工合成改造的激素药物。

吃避孕药的作用可以理解为“进口”一些主激素，从而告诉“上级”：“激素已经足够&过量啦”，从而让上级下令，抑制卵巢功能，让勤劳生产的卵巢得到休养。

所以，避孕药不止能避孕，还可以帮助治疗很多妇科相关的疾病，这种治疗方法也是非常正规、合理且风险可控的。

注意，本篇提到的全部都是指短效避孕药。

短效避孕药雌孕激素含量低，不良反应极小，可以长期服用。

（短效避孕药和长效避孕药的区别，可以参考这篇文章：）

哪些情况，可以通过服用避孕药治疗呢？最常见的有下面这4种：

1.原发性痛经

原发性痛经的“始作俑者”是前列腺素，除了止痛之外，也可以使用避孕药抑制卵巢功能。

通过抑制排卵，减小子宫内膜厚度和经血量，能够有效减少前列腺素含量，达到缓解痛经的目的。

而原发性痛经在青少年女性群体中发病率较高，所以年纪轻轻就需要服用避孕药治疗也不足为奇[1]。

所以，不要再说“为什么年纪轻轻，男朋友都没有，却需要吃避孕药了!”

2.异常子宫出血

月经周期主要受雌孕激素的主导，所以改变激素水平也会干扰月经周期。

正常女性月经周期为21~35天，每次3~7天，经量约为5~80ml，不在经期时间内的出血，就属于异常子宫出血。

当周期性使用避孕药时，可起到调节月经的作用，让本来不规律的月经恢复正常，连续使用则会抑制月经的来潮；

当排除了子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等结构性病变引起的出血时，使用避孕药也有治疗作用[2]。

3.子宫内膜异位症

内异症，可以理解为子宫内膜“迷路了”：本应该在宫腔的子宫内膜，跑到了别的地方。

但即便不在宫腔内，“迷路”的子宫内膜仍然会随着卵巢的激素变化发生周期性的出血，甚至导致粘连、囊肿。

避孕药可以直接作用于异位的内膜，使内膜萎缩，病灶不能持续生长，同时还能起到缓解疼痛、减少复发的作用。

4.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征带来的月经推迟、多毛、痤疮、不孕，任何一个拿出来都叫人头疼。

短效避孕药一方面可以减少雄激素的产生，缓解多毛、痤疮；另一方面可作用于子宫内膜，抑制内膜过度生长，调节月经周期[3]。

痤疮的发生主要与皮脂分泌过度、毛囊皮脂腺导管堵塞、大量皮脂排出障碍致细菌感染及炎症反应等有关。

其中皮脂腺分泌要听雄激素的，雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均是导致痤疮的重要原因。

所以不仅仅是多囊引起的痤疮，平时长起来的一样有效，因为治疗的根本都是限制雄激素增长。

这下明白为什么长痘痘都要吃避孕药了。

除了上面列举的这些，短期避孕药还有流产后止血、缓解经前综合征（经期之前头疼、情绪差等情况）和围绝经期综合征（就是俗称的“更年期”）症状、治疗并预防子宫内膜息肉的复发、减少盆腔炎症的发生、预防异位妊娠等很多方面作用[4]。

所以，别再认为它仅仅是“避孕”这么简单啦，作用可大着呢！

但是，很多人即使知道了服用短效避孕药是正规疗法，也还是不敢吃。

其实，大部分对于短效避孕药“坏处”的迷思，都不用太焦虑和紧张。

尤其是下面这3个担心，看过这篇之后都可以打消了。

1.吃避孕药会让人发胖？

基本不会，不用担心。

长期使用会让人发胖的激素指的是糖皮质激素，与避孕药中的雌孕激素完全是两码事，可以把“发胖”的帽子从短效避孕药头上摘下来了。

确实，某些早期避孕药的使用可能引起“水肿”，从而导致体重略微增加。

但随着第四代以屈螺酮为主要成分的避孕药问世，这个问题目前已经基本得到了解决。

要是吃完短效避孕药，体重还增加了，一定是嘴的问题！

2.吃避孕药会更容易得癌症？

还真不一定。

确实有一些数据显示，口服避孕药会使乳腺长期暴露在雌孕激素周期性交替变化的环境，引起体内激素代谢失调，可能会因此导致乳腺癌发病风险的增高，但这种风险极其微小[5]。

长期口服短效避孕药还可能与宫颈癌的患病风险上升相关，故建议使用COC的妇女1年至少进行1次子宫颈癌筛查（HPV/ TCT），尤其是使用超过5年的妇女[2]。

也有数据显示，长期使用避孕药可通过抑制排卵、防止内膜过度生长等机制降低卵巢癌、子宫内膜癌的风险，甚至还可以降低结直肠癌的风险[6]。

所以，“吃避孕药致癌”是一种非常武断的说法，没必要因为担心而拒绝服药。

3.吃避孕药会影响以后怀孕？

基本不会。

短效避孕药对生育的影响是可逆的，停药后第一个月经周期就可以恢复排卵，考虑要孩子的就能提上日程了。

即便是使用期间意外怀孕或怀孕期间偶尔不小心吃了一粒，也不会增加胎儿先天性畸形的风险，不会导致新生儿畸形[2]。

服用避孕药也有很多讲究，要注意这几个方面。

1.按规律服药，一定不要漏服或者多服！

如果忘吃了，可能就导致效果不佳甚至失效。但也没有必要加量多吃，多吃不见得效果加倍，反而可能引起不必要的风险和副作用。

2.这4种人不适合用避孕药，需要提前向医生说明

如果你是患有乳腺癌或者严重的消化系统、内分泌系统、心血管系统疾病[2]，一定要提前向医生说明，在医生的指导下科学用药。

3.服药期间出现这几种情况，请及时和医生沟通！

如果服用避孕药期间出现阴道流血、停经等异常情况，需要及时就诊，明确病情才能决定是否继续用药。

4.就算是短效避孕药，也不要自己随便买来吃！

有些特殊情况，比如家族遗传性血栓的患者，不适用避孕药。

在吃之前，一定要咨询医生，请医生帮忙判断你是否适合服药。

审稿专家

孙红 | 广州医科大学附属第一医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]Burnett Margaret,Lemyre Madeleine,No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline.[J] .J Obstet Gynaecol Can, 2017, 39: 585-595.

[2]复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(02):81-91.

[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社,2018.

[4]傅爽.复方口服避孕药非避孕作用的临床应用[J].医学理论与实践,2013,(17):2280-2281.

[5]史斌浩,徐萍,孙业桓.口服避孕药与中国女性乳腺癌关联性的Meta分析[J].循证医学,2016,16(3):174-179,185.

[6]王利娟,阮祥燕.激素治疗与乳腺癌发生风险的关系研究进展[J].中国医刊,2018,53(5):469-472.

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