药疹的临床表现有哪些？你知道如何识别吗？

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这是哆啦问药的第195期推送

*本文为「哆啦问药」原创内容

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在前期的推文中，海宝药师介绍了，有读者在后台留言问，红人综合征是药疹吗？这里统一回答一下：红人综合征不是药疹，它只是一种不良反应（输液反应）。

那么药疹有哪些呢？如何识别呢？今天来自南京鼓楼医院的杜瑶药师来给我们带来详细的介绍。

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药疹（Cutaneous Adverse Drug Reaction，CADR）：药物性皮炎，用药以后（可以是口服、注射、外用、栓剂等）引起皮肤黏膜产生的炎症反应，它是最常见的药物不良反应，约占所有不良反应的45%，发生率2%~3%。

引起药疹的药物

临床使用的药物千千万，哪些更容易引发药疹呢？

最常引起药疹的药物为：

抗生素：以青霉素、磺胺类、头孢菌素类、庆大霉素、喹诺酮为主

中药

抗癫痫药

别嘌醇

解热镇痛药

根据皮损类型、范围及器官累及分为轻型药疹（non‑severe CADR，NS‑SCAR）和严重的甚至危及生命的重症药疹（severeADR，SCAR），据估计NS‑SCAR占98%。重症药疹虽然发生率低，但是由于预后差更需要提高警惕。

常引起重症药疹的药物为：

抗生素：β-内酰胺类、磺胺类、万古霉素、大环内脂类多见

别嘌呤醇

抗癫痫药：卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英

轻型药疹（NS-SCAR）

1. 斑丘疹型药疹（Maculopapular Drug Eruptions）

最为常见，占药疹中的90%。

临床表现：常出现在用药后5~14d，主要累及躯干和四肢，表现为弥漫性、对称性红斑疹或小丘疹，可能出现瘙痒、低热、嗜酸性粒细胞增多。

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2. 光敏型药疹（Photosensitive Drug Eruptions）

光毒性药疹（Phototoxic Drug Eruptions）是最常见的光敏型药疹，多发生于暴露光线的24h内，表现为暴露区域的过度晒伤反应。

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3. 荨麻疹型药疹（Urticaria Drug Eruptions ）

临床表现：常见于用药的最初几周，主要累及躯干和四肢，表现为边界清晰的隆起红疹，伴剧烈瘙痒。

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4. 固定型药疹（Fixed DrugEruption）

临床表现: 常见于治疗30min-8h，特征为再次暴露仍发于相同部位，主要累及口腔、生殖器、面部和肢端，边界清晰的隆起红疹，急性期水肿性红斑，中心浅灰色或大疱，慢性期出现色素沉着。

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5. 苔藓样型药疹（Lichenoid Drug Eruptions）

临床表现：常见于治疗数月或>1年，主要累及脚踝、手腕掌面，紫色或色素沉着过度的扁平丘疹，伴有瘙痒、明显脱屑。

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6. 多形红斑型药疹（Erythema Multiforme Drug Eruptions )

临床表现：主要累及肢体远端，靶形皮损，70%患者有口腔黏膜受累，可能出现瘙痒、烧灼感。

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重症药疹（SCAR）

1. Stevens‑Johnson 综 合 征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）

发生时间：药物暴露后的4-28d；

分型：表皮受累<10%BSA为SJS，>30%BSA为TEN；

临床表现：以表皮的广泛坏死和剥脱为主要特征，黏膜受累，可伴有内脏受累，前驱症状为粘膜病变1-3日前出现发热、流感样症状、眼部症状和皮肤疼痛通常先于皮肤病表现；

预后：总死亡率达30%。

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2、伴嗜酸粒细胞增多系统性药疹（DRESS），也称为药物超敏反应综合征（DIHS）

发生时间：药物暴露后的2-6w；

临床表现：皮肤病症状包括面部水肿、红皮病、远端水肿、紫癜、脓疱，多伴内脏器官受累，血检可见嗜酸性粒细胞、异型淋巴细胞增多。前驱期症状包括先于皮疹2周的发热、淋巴结病、流感样症状。常伴病毒尤其是HHV-6的重新激活；

预后：总死亡率达2%~10%。

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3. 急性泛发性发疹型脓疱病（AGEP）

发生时间：药物暴露后的1-11d；

临床表现：始于面部或间擦部位，在水肿性红斑基础上，迅速扩散至躯干和四肢的非毛囊性的无菌脓疱。少伴内脏器官受累，血检可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增多。前驱期症状主要是发热；

预后：总死亡率2%。

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易感因素

药疹的易感因素与个体特征和药物本身有关：

个体：高龄、女性、HLA及药物代谢酶的基因多态性、合并病毒感染、存在交叉过敏药物史；

药物：大分子、良好结合的半抗原、局部用药、静脉用药、频繁、反复用药

诊断

明确用药史；

药疹颜色较为鲜艳，多呈对称性分布且多形性，往往伴有痉痒感、烧灼感；

停用致敏药物后逐渐好转；

重症药疹建议皮肤活检。

重症药疹：

实验室检查

体内实验：

体外实验：

鉴别诊断：需与以下疾病进行鉴别：

1. 感染性出疹性疾病

麻疹：常见于儿童 有发热、咳嗽，口腔常出现麻疹粘膜斑，皮疹自耳后发，逐渐波及额面部和颈部，自上而下顺序蔓延至躯干四肢答手掌和足底；

猩红热：A组 β 型溶血性链球菌 GAS ），骤起发热，伴明显咽痛、扁桃体充血可伴脓性渗出，有“杨梅舌”改变；发热 24h 内出现全身皮疹，呈细小丘疹，疹间皮肤潮红，压之褪色，疹退后有明显脱屑；

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：多见于儿童 发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有 肾炎、尿毒症 、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌 败血症者

病毒疹：风疹、带状疱疹、传染性单核细胞增多症，均多见全身性的皮疹，需进行鉴别

2. 自身免疫性疾病：红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等自身免疫性疾病临床除多发全身皮疹外，多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现

3. 移植物抗宿主：器官移植患者，多伴有腹泻，较虚弱

以上是关于药疹临床表现的介绍，药疹的药物治疗会在后续的文章中推出。如果觉得这篇文章写得不错的话，欢迎关注、点赞、点在看、分享至朋友圈，更多临床用药问题，我们下期再会。

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编辑 | 陈默

封面图片来源于https://pixabay.com，该图片由Myriams-Fotos在Pixabay上发布

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主要参考文献：

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原标题：《药疹的临床表现有哪些？你知道如何识别吗？》

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