把关儿童感冒用药，不吃药也可愈

一看到孩子感冒发烧，很多家长就急着给孩子用感冒药或退烧药，其实感冒都有一个自行痊愈的过程，儿科医生建议，家长不要急着为孩子用药，要观察孩子精神状态。感冒是最常见的急性呼吸道疾病，最重要的是区分病毒性感冒还是细菌性感冒，普通型还是重危型，才能对症下药。

“医生，宝宝早上开始发烧，体温不到38℃。”一个奶奶带着孩子进入复旦大学儿科医院内科主治医师奚志敏的诊室。

“这种情况验血意义不是很大，建议先观察，休息多喝水，烧的话先物理降温，观察2-3天看有没有好转的趋势。”奚志敏说。

“但是我不怕验血的。”小患者在边上说。

“小朋友，不是怕不怕验血，而是需不需要验血。”奚志敏耐心地跟小朋友解释。

奚志敏告诉我们，孩子发烧起病时间过短，血常规检查不一定有意义，因为发烧是人体对抗病原菌的过程，一般24小时后，人体病原菌的感染情况才能在血常规上有所反映。发热的小朋友，平均发热时间不超过24小时，最短的只有2个小时，而且绝大多数患儿仅有发热的症状，尚无其他不适表现。因此，血常规检查很难体现病情。

奚志敏表示，孩子生病，家长着急可以理解，但孩子刚开始发热，还没有其他症状，此时到医院就诊，增加了交叉感染机会不说，验血的时机不到，孩子受罪还不一定反映实际病情，可能造成医生对疾病的误判。

“来就诊的小朋友中间就有很多是交叉感染、反复感染的患儿。对于一些精神状况良好，病情又在往好的方向发展的孩子，还是建议居家护理或者去离家近的基层医院就可以解决，宝宝到我们医院就诊，很多都是一天都得待在医院，医院是病菌最多的地方，没病都有可能被感染了。”

奚志敏表示，急性起病者是否要及时就医，家长首先观察孩子精神状态，如果状态好，无高热不退的情况，家长完全可以居家护理，不用急着就诊，可以先采取物理降温；如果孩子精神状况较差，即使不发烧也要及早就诊。

另外，39℃及以上的高热时间过长，病程持续3-5天以上无好转迹象一定要及时就医，持续高热过长警示感染加重，甚至继发免疫相关性疾病，这可能是影响一辈子的事情。

感冒是最常见的急性呼吸道疾病，正常的孩子一年有5到7次的感冒都属于正常，最重要的是区分病毒性感冒还是细菌性感冒，普通型还是重危型。

病毒或者细菌都可以引起感冒发烧，儿童感冒中，约90%都是病毒性感冒。严格意义上讲，病毒性感冒无特效药，只是对症治疗，更不需要使用抗生素，抗生素只对细菌性感冒发烧有用。

“即使不使用药物，病毒性感冒一般也会在一至两周左右自行痊愈。”奚志敏说，“感冒都有一个自行痊愈的过程，吃药只是缓解症状。”

奚志敏自家的宝宝前两天也发烧了，奚医生看了一下她没有喉咙疱疹和化脓，认为最大的可能是病毒性感冒，就让孩子病假休息在家，多饮水、物理降温对症处理，毕竟是药三分毒，药物进入体内一定会有残留，能不用最好不用。

不过，对于一般家庭，患儿究竟是细菌性还是病毒性感冒还是要专业人员通过症状和血液报告综合判断。如果家长早期发现孩子口腔里面有化脓或者疱疹当然还是要及时就医。

建议物理降温

奚志敏指出，发热居家护理期间有一些注意事项，比方说：让孩子多饮水，用温水擦洗腋窝、脖子、大腿窝等，或者给孩子洗个温水澡，进行物理降温。

“物理降温，最重要通过血管扩张把热量带出来。我们可以采用，但不能用太剧烈的过激的方法。比如，有些家长用75%的酒精或者烧酒为孩子擦身，可能导致发汗过快出现脱水情况。更不可以用冰，除非中枢性的发烧，那就不是感冒的概念了，那样的情况下我们戴冰袋、睡冰床都可以，一般感冒我们建议使用温水。”

擦身降温的方法，是在大血管（手臂、大腿根部）的部位，从外往心脏的方向擦，动作要轻柔，不要过分用力。此外，家长可以用一些BB贴，还可以鼓励孩子排便。如果体温超过38.5℃，根据孩子的体重，可以给他服用足够剂量的退热药。但要注意，用药间隔一般为6-8小时，最少不低于4小时，24小时内不超过4次。

“家长还需观察孩子的发热变化和其他症状，如咳嗽、腹泻等。家长带孩子看病时，可以向医生详细介绍他的整个发热过程、症状表现、用药情况以及对药物的反应等，这特别有助于医生进行诊断。”奚志敏说。

抗生素用与不用

在奚志敏坐诊的过程中，有一对家长拿了一根“输液神器”——晾衣叉子进入了诊室。

“医生，我们是不是要输液？”家长说。

“不需要盐水，能吃药不打针，能打针不输液，这是用药原则。”奚志敏说。

“但是我们宝宝吃不进药。”家长说。

“可以选择颗粒剂混入食物或糖水中冲服，能吃药解决干吗要让孩子受这种罪呢？”奚志敏说。

奚志敏指出，八成左右就诊儿童无需输液，只需要给予良好的护理以及些许的口服治疗，效果并不比注射治疗差。家长应该耐心等待孩子免疫系统的反应过程。滥用抗生素的问题，病人医生都有责任，这也是儿科医院设立“把关医生”的原因之一。

首先是市民的错误认识，认为病了用抗生素好得快。有些自己在家就吃了抗生素。而孩子发烧，家长就要求医生给挂瓶，主观地认为挂瓶起效快。医生不给挂，还跟医生争吵。

二是细菌培养需要相应培养基和时间，一般需要2-3天，甚至5-6天，细菌培养结果出来前，医生凭经验用抗生素，这样往往会选择较为广谱的抗生素。

第三，医患关系失衡，医生、病人互相不信任。万一病人出问题了，病人家属会质问，你当时为什么不用抗生素，不用高档的抗生素。为了自保，医生也会用抗生素。

奚志敏告诉我们，有一些区分病毒性感冒还是细菌性感冒的方法。

比方说，患病毒性感冒患儿主要症状是：发热可有可无，体温可高可低，流清鼻涕，打喷嚏，轻咳，精神尚可，食欲减退，有时伴有呕吐和腹泻，部分婴幼儿可发生高热惊厥，俗称高烧抽风。验血时可发现血中白细胞总数正常或偏低。

而细菌性感冒患儿的主要症状为发烧，尤其是持续高烧不退，流脓鼻涕，咽喉痛，扁桃体化脓，精神萎靡，食欲不振，极少数病儿会发生高热惊厥，血检中白细胞总数较高。

但是，白细胞超标也不意味必须使用抗生素。家长千万不能一见到白细胞超标，就急着给孩子用抗生素，因为任何炎症、应激反应都会刺激白细胞增多，这是人体免疫系统保护人体的标志，过分、快速降低白细胞实际上是破坏人体自身保护机制。

一般来说，发热24小时后进行血常规检查，如果检查发现白细胞升高，分类中以中性粒细胞为主才考虑是细菌感染。至于是否使用抗生素，还要结合孩子的病史、症状表现等。