北京将逐步降低大医院普通门诊比例，三级医院三成号源留社区

昨天，市卫计委发布《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》，“十三五”期间，本市将逐步降低大医院普通门诊比例；医联体内三级医院三成号源留给社区转诊；2020年，基层诊疗人次占比至少升至65%。

分级诊疗

目标：基层诊疗人次占比至少升至65%

措施：增医联体 为社区转诊提供号源

大医院京外患者近三成

大医院“挂号难”，大量外地患者进京就诊更加剧了本市医疗服务的供需矛盾。

据市卫计委统计，2015年，外地患者已经占到本市三级医院（含301医院及火箭军总医院）以及远郊区11家区域医疗中心门急诊诊疗总人次的28.8%。外地患者中，河北患者占25.6%。

全市二级及以上医疗机构（不含驻京部队医院和武警医院）的出院患者中，外地患者比例为31.6%。其中，河北患者占比达27.3%。

市卫计委主任方来英介绍，北京要均衡医疗资源首先需要大力推行分级诊疗制度，医联体是重要途径。

逐步降低大医院普通门诊比例

“十三五”时期，本市卫生计生事业的首要任务是“构建完整有序的诊疗体系”，将以医联体建设为抓手，整合资源完善分级诊疗服务体系。分级诊疗制度，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

“十三五”期间，本市将逐步降低大医院普通门诊比例。市卫计委医政处有关负责人告诉记者，按照国家《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。依据国家卫计委文件，普通门诊也指副高以下（不包括副高）职称医师所出门诊。

医联体服务覆盖全市

截至目前，全市有48个医联体，包含46家核心医院和552家合作医疗机构。2020年，全市医联体将超过50个，实现辖区居民医联体服务全覆盖。医联体内的三级医院，需预留30%的号源用于社区预约转诊。三级医院对预约上转的非急诊患者，在24小时内安排就诊，特殊情况不超过48小时。医联体内向基层医疗机构、慢病医疗机构转诊的人数，年增长率应在10%以上。

规划显示，2020年，基层诊疗人次占全市总诊疗人次的比例不低于65%。医联体内医院及社区卫生服务中心的影像和检验结果，实现互认。医联体核心医院全部开展远程医疗服务，社区高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢病常用药品种与核心医院对接。符合条件的患者，在社区可享受两个月的长处方便利，并按有关规定予以报销。

建专科医联体

依据规划，“十三五”期间，本市在医联体纵向联合的基础上，充分发挥各级各类医院专科优势，形成具有儿科、妇产科、精神科、中医科等专科特色的横向医疗联合体。适当增加妇产、儿童医疗资源，强化产科、儿科队伍建设。新增建设儿童、妇产医院院区。

本市将加强基层卫生服务机构妇女、儿童保健规范化门诊建设，提供标准化妇幼保健服务，孕产妇系统服务率达到97%以上，儿童保健系统服务率达到95%以上。婚前医学检查率达到50%以上；孕妇增补叶酸的比例达到80%。

医养结合

目标：每千常住人口0.5张康复护理床位

三级医院全设康复医学科

老龄化社会加剧，老年人的康复和护理需求猛增。统计数据显示，安贞医院每年进行1.5万例心脏支架、搭桥手术，北京患者中有6000多人需要术后康复；天坛医院神经科每年出院患者多达18000人，其中半数人需要康复。

“我们对这项工作的投入很大，但还没有形成完整的服务体系。现在大部分的医院都没有康复科。”方来英说，“十三五”期间，本市将加强康复医疗机构及综合医院康复医学科建设，不只综合医院要开设康复科，还要发展若干以康复为特色的专科医疗机构。

依据规划，到2020年，全市将实现三级综合医院康复医学科设置100%，推动部分医疗机构转型为康复护理机构，建设临终关怀服务医院；实现每千常住人口0.5张康复护理床位，每张康复床位至少配备医师0.15名、康复治疗师0.3名和护士0.3名的目标。最终，全市形成集健康促进、预防保健、慢性病防控、急危重症救治、中期照护、长期照护和临终关怀为一体，覆盖老年全生命周期的连续医疗服务模式。

今年8月，市卫计委曾宣布，3年内，将西城区展览路医院、朝阳区崔各庄社区中心、朝阳区安贞社区中心、大兴区红星医院、昌平区南口铁路医院、平谷区金海湖镇社区中心6家医疗机构转型为康复医院。

价格调整

目标：在京医院全面推进医药分开

患者个人负担控制在20%以内

2012年，本市在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、天坛医院5家市属医院启动医药分开改革试点，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。医事服务费按医师职级确定，普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元，医保患者个人需支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。

5家医院实施医药分开以来，门诊次均费用总体下降7.7%，住院次均费用下降10.91%，药占比下降约30%。“这意味着药品费用减少了，这种做法是可以复制推广的。”方来英说。

依据规划，公立医院改革涉及在京医院全面推进医药分开、价格调整、财政补偿、医保支付方式相互衔接综合配套等方面。同时，本市将适当调高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，平稳降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查、治疗等费用在患者医疗费用支出中所占的比例。

“十三五”期间，医疗机构将继续严格控制抗生素的使用。据市卫计委统计，2015年，本市住院患者抗菌药物（包括抗生素）的使用率从2011年的61.39%下降到44.56%；门诊患者抗菌药物处方比例从2011年的14.79%下降到8.35%。

规划明确要求卫生事业实现从“以疾病治疗为中心”到“以健康促进为中心”的转变。北京将优化卫生计生总费用结构，使患者个人负担控制在20%以内。

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卫生计生“十三五”规划部分亮点

1、人均期望寿命，户籍人口增0.5岁以上，大于82.4岁（2015年，全市户籍居民平均期望寿命达到81.95岁）。婴儿死亡率≤4.0‰，孕产妇死亡率≤11/10万。

2、2020年，二级以上医疗机构全部开展预约挂号。

3、所有社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院配备全科医生，每万名常住人口全科医生数不低于3人。二三级医院多点执业医生不少于1万名。

4、2020年，全市成人吸烟率由2015年的23.4%下降至20%以下，二手烟暴露率控制在30%以内。

5、严格控制公立医院规模扩张，市级以上新建公立医院单体最大床位规模不超过1500张，区办公立综合医院最大床位规模不超过900张。

6、五环路内禁止新建综合性医疗机构，引导中心城区医院以整体迁建、建设分院等方式向郊区、新城等地转移。

7、天坛医院、朝阳医院、同仁医院、友谊医院、北京中医医院、北京口腔医院等新院区陆续建成，并启动北京儿童医院、北京妇产医院、北京市疾控中心、北京卫生职业学院等新址勘选工作。

8、形成与北京城市副中心功能定位相匹配的卫生计生服务网络，推动北京安贞医院通州院区、北京友谊医院托管通州新华医院、东直门医院通州院区、首都儿科研究所通州院区等项目建设。

（原题为《本市“十三五”期间大医院降普通门诊比例 三级医院三成号源留社区》）