输液堪比“小手术”？医生告诉你为什么

近来，天气持续降温，沪上各大医院本来就拥挤的候诊大厅里，更成了“吊瓶森林”。不知道从什么时候开始，感冒发烧就吊个盐水成了司空见惯的场景。

早在《2011年国家药品不良反应监测报告》中就显示，严重的药品不良反应/事件报告中属于静脉注射案列的占到73.4%，几乎为3/4，而且这一数据还在逐年上升。药品给药途径有很多种，目前口服、肌注和静脉输液是最为常见的。首先，让我们来看一下三种给药方式的区别吧：

1.口服用药。方便，要求制剂简单，病人痛苦较少，是一种最常用的给药方法。但大部分药物起效较慢，不适用于危重病人。另外，口服后一旦有不良反应发生，还可以通过洗胃等措施来阻止药物的吸收。

2.肌肉注射。吸收好，但除了局部疼痛以外，还可能会导致臀部结块，出现“青蛙腿”等现象，因此现在肌注用药的方式几乎退居“二线”。

3.输液。 优点：起效快，静脉给药可经血液循环迅速到达全身，在抢救病人时，可以争取到宝贵的时间。缺点：由于是侵入性操作，可能增加病人发生感染的机会；一旦出现不良反应，无法及时清除已经进入血管体内药物。

那么，输液为啥堪比“小手术”呢？在口服、肌注、输液3种治疗方式中，口服的不良反应相对较轻，而输液是直接将药物输入静脉而进入人体血液，短时间内即可分布全身，其所面临的风险远远比口服、肌注等其他给药方式来的大得多，堪比一次“小手术”。我们来了解一下常见的输液可能会引起的风险：

1.输液可能发生渗漏性损伤，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死（如某些肿瘤化疗药、静脉补钾和补铁类的制剂）。

2.输液反应中最常见的是热原反应、过敏反应。可能导致高热、寒战、红疹、瘙痒、肿胀等反应，严重者还可能导致休克（血压急剧下降）甚至死亡。

3.输液导致的感染可能让病原体如病毒、细菌进入人体引发炎性反应，病原体还可能随血液循环直接扩散到全身引起败血症，威胁生命。

3.长时间输液可引起局部静脉炎，导致局部组织红、肿、热、痛，甚至伴有机体的畏寒、发热等。

4.心功能较差的患者，短时间内输入过多液体，心脏的负担骤然加重有发生急性心力衰竭的可能。

一旦输液，还应注意哪些问题来减少不良反应的发生，规避“小手术”的风险呢？

1.静脉输液溶媒的选择至关重要。注意液体的pH值，避免发生与药物的相互作用而产生盐析、沉淀等反应进而影响输液质量。例如，大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0.9%的氯化钠注射液为溶媒稳定性较好。

2.输液速度与不良反应的发生也有密切的关系，因此一定要因人而异。严重脱水患者如心肺功能良好则可以快速滴注（10ml/min）;颅脑、心、肺等疾病的患者及老年人输液均应慢速滴注（2～4ml/min以下），治疗时仍需以实际情况随时调节速度。需要严密观测滴速的药物有：肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水-电解质及酸碱平衡的药物。

3.注意特殊人群的用药。如可乐必妥（左氧氟沙星注射液）因为会影响小儿的关节软骨发育， 18岁以下的儿童应禁用。老年人肝肾功能不全，更应该考虑酌减注射药物的剂量。

什么样的症状适合输液呢？建议三种情况下您可以打点滴：

1.吞咽困难，同时也没有办法注射肌肉针，比如说经常痉挛或者崩针等。

2.严重的吸收障碍。比如说呕吐、严重腹泻，你没法吃药，需要大量补充营养和体液。

3.病情危重，发展迅速，药物在体内必须达到非常高浓度的时候才可以起作用。

如果不是以上情况，您最好不用采用输液这种方式。我觉得，当您了解一点这种情况的时候，就可以自己做一下判断。

“能口服不输液”的提出，对于促进安全、合理用药提出了新的要求，很多地方的医院开始取消门诊输液，纷纷倡导无感染不输液。维护患者健康安全，不仅要依赖于医药监管制度和体系，还需要传递正确的医疗知识和理念。在这点上，正确认识静脉输液，促进合理、安全用药，善莫大焉。