家里常备的退热药、止痛药，要按效果排序你知道怎么排吗？

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本科普只为提高普通老百姓对解热镇痛药的理解，并非提倡大家自行用药。在新冠疫情大环境下，如有发热，须立即到发热门诊就诊，并在医嘱指导下用药。

此外，本文科普范畴不适用于婴幼儿童、孕妇及哺乳期妇女参考用药。

三甲天团

王超群

海军军医大学第一附属医院内分泌科主治医师

李熙

海军军医大学第一附属医院药学部

“退烧药”“止痛药”和“感冒药”几乎是所有老百姓都会用到的药物，是在众多药物中出现频率极多、使用量极大的药物。其实，这些常备的退烧、止痛或感冒药大部分在药学上都是同一类药物——统称为非甾体抗炎药（英文缩写为NSAIDs）。

因为它们均具有一定程度的退热和止痛效果，因此老百姓常称它们为退热药、止痛药，而实际上更为专业的称呼为“解热镇痛药”。解热镇痛药在市面上种类繁多，仅笔者所在医院其商品名就多达十余种。

这些药物退热效果是否有差异？副作用如何？哪些药物侧重于止痛？哪些侧重于退热？使用这些药有什么注意事项？今天就来为您一一解答。

说说非甾体抗炎药

所谓“非甾体抗炎药”，实际上是指不含激素“甾体”结构的一类药物，其机制简单来说，是通过抑制前列腺素的合成，发挥外周止痛、中枢退热的作用。

大名鼎鼎的阿司匹林就是这类药，但因其抗血小板作用突出而主要用于心血管疾病的治疗。

市面上退热药有些是以单药存在（如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠等）；而有些则以复方药存在（如日夜百服咛、酚麻美敏片、酚氨咖敏片等）。

从剂型分类可分为三种，即口服药、肛门栓剂和肌内注射剂（退热针），其中以口服药居多。

但不管如何，其成分万变不离其宗，主要有效成分均是非甾体抗炎药。

特点分四类

笔者根据药物的不同特点，将其简单归纳为如下四类。

1.应用最广，兼顾退热止痛，安全性好。

对乙酰氨基酚因兼具这些特点常常作为退热药的首选。特别是市面上存在大量对乙酰氨基酚复合制剂药物，它们往往联合抗组胺药、收缩上呼吸道毛细血管等药物，以缓解感冒症状（如鼻塞、流涕）。这些药物包括日夜百服咛、酚麻美敏片、氨咖黄敏片、酚氨咖敏片等。

2.止痛退热效果均较强，也可单独用于止痛或退热，安全性尚可。

这一类包括对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠缓释片。

各退热药的退热效果比较：

对乙酰氨基酚＜布洛芬＜洛索洛芬＜双氯芬酸钠缓释片。而它们的退热效果越强，副作用也随之增加。

解热镇痛药常见成分及特点

_

成分

特点

01

对乙酰氨基酚

应用量最大，胃肠刺激小，安全性良好，解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱

02

布洛芬

应用量很大，安全性良好，退热止痛抗炎效果均稍强于对乙酰氨基酚，而不良反应稍多于对乙酰氨基酚

03

洛索洛芬钠

退热、止痛效果均较强，强于布洛芬，且半小时内即刻起效，安全性尚可，但少见有肝损、下肢水肿等不良反应；作用时间相对较短，用药次数可达3次/日

04

塞来昔布

作为新一代NSAIDs药，其胃肠道不良反应非常少见，但价格较贵，常用于消化道溃疡患者的各种急性疼痛；磺胺过敏者忌用

05

双氯芬酸钠

抗炎镇痛解热作用十分强大；其作用比吲哚美辛强2～2.5倍，比乙酰水杨酸强26～50倍；不良反应多见，多见胃肠道反应

06

吲哚美辛

解热镇痛抗炎作用强大，但不良反应多见，常用于栓剂

3.退热强且快，主要用于急性退热，副作用相对较大。

这一类主要包括个别口服药（如安乃近片）、栓剂（如吲哚美辛栓）和肌内注射针（如复方氨林巴比妥）。口服安乃近解热、镇痛作用快而强，但毒副作用大，仅在急性高热、病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。

这一类药物，应严格在医嘱下谨慎使用，并注意预防脱水，避免休克。另外还有前面提到的激素类药物，其副作用较大，也常用于急性高热患者。

4.主要用于止痛的药物。

实际上大部分NSAIDs类药物或多或少都具备止痛功能，但有些药物因含有其他止痛的复合制剂而主要用于止痛。这些药物包括去痛片、塞来昔布和洛芬待因缓释片等。

使用需注意

在使用解热镇痛药之前，我们应该认识到适当发热也是机体提高免疫力的一种保护反应，盲目退热可能会掩盖病情，延误治疗。有些医生建议体温高于38.5℃才使用退热药，但实际上38.5℃也不一定是金标准。

譬如有些患者体温在39.0℃仍无明显不适症状时，也可不使用退热药；而有些患者体温仅38.3℃却有明显头痛、咽喉痛等症状，也可考虑使用止痛药。

使用退热止痛药只能改善症状，治标不治本，更重要的是寻找发热原因，解决根本病因。譬如当血常规显示有细菌感染时，使用抗菌药物比退热药更重要。

另外，对于低血压、出现少尿或年老体弱患者，应以物理降温为主，谨慎使用退热药，以防因出现大汗淋漓而休克。

所有非甾体抗炎药均有一定的肝肾毒副作用，并增加心血管疾病风险，对于肝肾功能异常及心血管疾病或有心血管疾病危险因素的患者，应在医嘱下谨慎用药。

不同的非甾体抗炎药不建议同时联用，以免增加毒副作用。对于非缓释剂型，若症状不缓解，往往可间隔4～6小时重复用药一次，但24小时内不宜超过4次。

|本文首发：家庭用药杂志

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