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为什么肾不好的人,容易水肿?

2021-11-17 06:19
来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客
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原创 肾上线医生团 肾上线 收录于话题 #水肿 1个内容

水肿,是肾病患者常见症状之一。表现为眼周、双下肢对称性的水肿,严重还会有腹腔、胸腔积液。

双下肢凹陷性水肿☟

许多肾友当初因为水肿,于是去医院看病,查出来是肾病。

可这是为什么呢?肾不好,人为什么会肿呢?

我们就来详细了解下。

01

肾病综合征

肾病综合征,简称“肾综”。肾综患者病情发作期,水肿会非常明显,明显到什么地步呢?

患者有时会描述:“肿得能感觉挤出水来,双脚像灌铅一样发沉”、“体重增加很快,长的原来不是肉...是水”

这是因为肾综患者,尿里面漏出去大量的蛋白质,漏的速度太快了,量太大,肝脏还来不及合成那么多蛋白质。

于是,血液中的蛋白质越来越少。而蛋白质有“吸水”作用,血液吸不住水,大量的水流到血管外面,流进组织间隙里,因而形成了水肿。

如果一个人肿得不行,去医院查,发现尿检显示,每天流失的蛋白质,24小时尿蛋白大于3.5g;血白蛋白明显低于正常值,医生会写上“肾病综合征”这个诊断。

血生化

在这里,考大家一个问题,为什么肾综的人身上水很多,却容易脱水呢?

如果看懂上面的解释,马上就能想明白这个问题。

因为吸不住水,血管里面的水反而是不足的,身体里的水多是多,但不在它应该在的地方。明白了这个道理,很多临床现象肾友们自己也能解释。

肾综发病期,容易发生血容量不足引发的急性肾衰竭,血肌酐突然剧烈升高。肾综尤其要警惕呕吐、拉肚子,服用RAS阻断剂(RAS阻断剂虽是保肾药,用得不对也可能造成损伤)、解热镇痛药,可能会让血容量更不足。

这种情况别慌,及时发现,急性升高的血肌酐是可以降下来的。

02

肾衰竭

我们知道,肾脏主要任务是排泄代谢废物,这里面的废物,很大一部分是水。

当急性或慢性肾功能衰竭,肾脏暂时性或者永久性罢工,肾脏排水少了,这些水堆积在身体内,于是引起了水肿。

因此,肾衰竭的患者也常见水肿。

可能就有患者问了,我不是肾综,我尿蛋白没有那么多,我也没有肾衰竭,我怎么感觉也有点肿呢?是不是肾病严重了呢?

临床上一些蛋白尿不算多(非肾病范围蛋白尿)的肾病患者,病情稳定,也可见水肿。一些新的研究机制揭示,肾病患者含有蛋白质的尿液中,富含纤溶酶原和活化的纤溶酶,这些成分会刺激水钠潴留在体内,也可导致水肿。

除了肾病,药物问题(比如激素导致水钠潴留)、肝脏问题、心脏问题、甲状腺问题、营养不良等,也可以导致水肿。

出现水肿,我们就得针对水肿的病因进行相应处理,比如,如果是肾综的患者,我们就需要赶紧控制住尿蛋白,尿里面蛋白漏得少了,血白蛋白自然会涨上来,就不会肿了。

慢性肾衰竭的患者,用利尿剂也利不出多少尿了,我们可能就得考虑透析等替代治疗方案了。

如果你身边也有水肿的朋友,快转告他们:千万不要把水肿当成普通的“湿气”,以为喝点红豆薏米、玉米须、刮刮痧消肿调理调理,没用!关键的关键,还是得去肾内科查,看是不是肾不好导致的。

如果是肾出问题,千万别拖!早诊治,预后更好!

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