她每天都紧张不安惊恐万状，该怎么办？丨惊恐障碍

原创 张卉 上海市精神卫生中心老年科

惊恐

发作

那些事儿

Panic Attack

为什么她每天都生活在紧张恐惧之中？

为什么她不能像别人一样拥有平静的生活？

为什么她治疗了一年却毫无起色？

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李阿姨跑了很多医院都没有看好

在诊室里65岁的李阿姨刚刚落座，便开始诉说她自己病情，并向我们抛出了她内心的疑问。

那是2020年3月的一天，李阿姨独自在家时突然觉得自己没能量了，手脚发麻，浑身发抖，四肢无力，出汗、头晕，持续了约半个小时才逐渐缓解。

然而这只是个开始，一年以来，在李阿姨身上，上述症状反复发作，越来越重，她觉得自己无力行走，时刻担心害怕，经常觉得头晕脑胀，浑浑噩噩，她辗转各大三甲医院求医，最严重时每天都要到医院报到，却被建议到精神科就诊。

于是李阿姨来到了上海市精神卫生中心，她被诊断为惊恐障碍，门诊医生建议她服药治疗，然而李阿姨太过担忧，总是害怕药物会有副反应，还没等到药物起效就急匆匆的停药了。

后来李阿姨找到了上海市精神卫生中心老年科的李霞主任。然而在第一次就诊的等待过程中，她却半途而废了。

这次的就诊中，李阿姨向我们说明了半途而废的原因，她说当时自己突然觉得紧张不安，无法自控，只能先行离去。

在这一年多的时间里，李阿姨辗转多家医院就诊，然而她的病情却一点不见好转。这是为什么呢？

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惊恐障碍是一个什么样的疾病

要回答这个问题，首先我们应该明确惊恐障碍是一个什么样的疾病。

惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，主要表现为反复出现的不可预期的惊恐发作，病人在发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，其临床症状包括紧张出汗、呼吸急促、头晕头痛、心悸并伴有濒死感或失控感。经数次发作后患者可出现预期焦虑，即常常担心再次发作，并且会回避上一次发作时的地点和情形，以减少惊恐的发生[1]。

由于惊恐发作时多表现为明显的心血管和呼吸系统症状，部分患者往往会选择至综合性医院就诊，经过内科医生评估后才被建议转诊到精神科。

李阿姨也正是如此，然而反复发作的惊恐体验导致了预期性焦虑，使李阿姨无法配合精神科医生的治疗，病情出现进一步的加重。

李阿姨之所以在第一次门诊时“临阵脱逃”，正是受惊恐发作的影响。

惊恐障碍的患者警觉性较常人更高，对不确定性的容忍度更低，因此在认知、情绪和行为方面常常消极反应，出现过度担忧、焦虑。

李阿姨如同一只惊弓之鸟，对于治疗过程中出现的任何一点风吹草动，都会引起她的情绪变化，因此她也不能配合服药，治疗依从性不佳。

那么对于李阿姨这样的惊恐障碍患者，我们应该如何应对呢？

惊恐发作是一种急性焦虑障碍

惊恐发作有着类似心血管疾病发作的特点

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惊恐发作我们应该怎么办

惊恐障碍，我们应该如何应对呢？

首先，因为患者存在预期性焦虑，并且有再次惊恐发作的可能，因此我们的治疗目标主要是降低惊恐发作的发生频率和发作严重度，以缓解预期性焦虑和回避行为。

其次，在药物治疗方面，目前推荐首先抗抑郁药，如SSRIs（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等）,此类药物安全性更高，耐受性更好，选择副作用小的药物，能够减少患者对药物的抵触，提高患者对治疗的依从性。

治疗初期合并苯二氮卓类药物，如阿普唑仑等，可迅速控制焦虑与惊恐，以达到降低预期性焦虑的目的。

最后，要帮助患者识别自己的错误认知，对患者的不适进行解释，提高对疾病的认识，让患者做好需要长期治疗的准备，同时制定严格的治疗计划，要求患者坚决执行医嘱，定期门诊随访。

参考文献：

1.陆林.沈渔邨精神病学第6版[M].人民卫生出版社,2017:427-430.

2.崔慧茹,李伟,庞娇艳,李惠,李春波.焦虑障碍患者无法忍受不确定性水平及相关因素[J].上海交通大学学报（医学版）[J],2020,40(3).

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