世界避孕日|节育环不能终身佩戴，请适时取出

“我们在接诊的时候会发现有些绝经后女性由于未及时取出宫内节育器造成腰疼腹痛等症状。其中，甚至有的已绝经五六年，甚至十余年的大有人在，由于绝经时间过长，子宫萎缩，宫颈紧闭短缩，宫内节育器被紧紧箍在缩小了的子宫中，医生只能强行扩张宫颈取出节育器，有些节育器牢牢嵌顿在宫颈，有时圆环形的节育器在取出的过程中出现变形、断裂，手术过程会让人感到痛苦。还有些患者子宫严重萎缩，只能先回家慢慢用药令宫颈软化一段时间再行手术。极少数女性由于取环失败、节育器嵌顿或者断裂残留，最后不得不实施宫腔镜手术。如果能够及早取出，上述的痛苦经历是完全可能避免的。”

在中国，节育“上环”应用相当广泛，却也因其副作用广受诟病，那这种避孕方法究竟是否有可取之处？

节育环，也就是宫内节育器，其实是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，因而被叫做节育环。

宫内节育器由不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，种类繁多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前使用的较广泛节育器械种类。

不带药的节育器称惰性宫内节育器。宫内节育器常留有尾丝便于取出更换。节育器对全身干扰较少，作用于局部，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是我国最常用的避孕措施之一。在我国采用宫内节育环避孕者占40%以上，有效率约为90%。

为保证节育器位置正常，使用宫内节育器的女性应定期至医院检查，如果发现移位或脱落，需要及时更换并重新放置，或者采用其他避孕方式。

根据类型的不同或女性的意愿，宫内节育器可放置5-10年，上海市瑞金医院妇产科主治医师沈健博士提醒，女性在绝经前或者刚出现绝经时，需要及时摘除宫内节育器。千万不要拖延，也不要因为害怕取出而任由其放置在体内，以免带来不必要的痛苦和麻烦。

“我们在接诊的时候会发现有些绝经后女性由于未及时取出宫内节育器造成腰疼腹痛等症状。其中，甚至有的已绝经五六年，甚至十余年的大有人在，由于绝经时间过长，子宫萎缩，宫颈紧闭短缩，宫内节育器被紧紧箍在缩小了的子宫中，医生只能强行扩张宫颈取出节育器，有些节育器牢牢嵌顿在宫颈，有时圆环形的节育器在取出的过程中出现变形、断裂，手术过程会让人感到痛苦。还有些患者子宫严重萎缩，只能先回家慢慢用药令宫颈软化一段时间再行手术。极少数女性由于取环失败、节育器嵌顿或者断裂残留，最后不得不实施宫腔镜手术。如果能够及早取出，上述的痛苦经历是完全可能避免的。”

临床上的所见所闻让沈健印象深刻，他反复强调，宫内节育器不能终生佩戴，绝经期妇女由于体内性激素水平的下降，生殖器官逐年萎缩，宫内节育器会造成患者腰腹疼痛甚至不正常绝经后阴道流血，没有及时摘除的宫内节育器会为患者带来不必要的痛苦，甚至会影响如核磁共振等一些医学检查。

另一种带药宫内节育器，其具体分两种，一种能够释放孕酮，有效期为5年，另一种能够释放铜，有效期至少为10年。在此期间，不到2%的女性会怀孕，取出宫内节育器一年后，80%~90%的女性可以怀孕。

另外，值得注意的是，在无保护性交后放入带铜宫内节育器法能够作为一种紧急避孕的手段，“这种方式主要适用于那些希望长期避孕而且无放置宫内节育器禁忌证妇女。在无任何避孕措施情况下性生活后5天内放入带铜的宫内节育器，其失败率仅为 0.1%。安放含铜宫内节育器后，使子宫内膜发生变化，不利于胚胎着床。”沈健说。

不过，铜离子对胚胎还有直接毒性作用。放置宫内节育器需要注意，对于那些急、慢性盆腔炎，宫外孕病史，性暴力受害者，不宜放置宫内节育器。

放置宫内节育器还可能存在一定的问题。研究发现，在提前取出宫内节育器的妇女中，出血和疼痛是最常见的原因，占一半以上。释放铜的宫内节育器能够增加月经量。而释放孕酮的宫内节育器却能够减少月经量，对于月经过多的女性尤其适用。此外，约有5%的宫内节育器会在使用第一年中脱落，且通常是在放置后的几个月内脱落，有时候女性不易察觉。

“有些女性，如患有子宫肌瘤、月经周期不规则、痛经等疾病则往往不适合放环，可选用其他的方式避孕，包括口服避孕药、避孕套、液体避孕套、避孕针、皮下埋植、绝育等。”沈健说。