专访丨施海明：心肌梗死九成可预防

9月25日是第16届“世界心脏日”。当今社会节奏越来越快，上班族工作压力日益增加，许多疾病也随之而至，高血压、心脏病等都存在年轻化的趋势。如何防治心脏病？澎湃新闻记者专访了美国心脏病学院院士、复旦大学附属华山医院心内科主任施海明教授。

作为国内最早开展冠脉介入治疗的心血管专家之一，施海明教授1993年成功完成了华山医院首例经皮冠状动脉腔内成形术，创建华山医院心导管室，开展各种心脏介入手术。1996年成功完成国内首例无保护左主干内支架植入术，谱写了国内冠脉介入治疗的新篇章，迄今已完成各类复杂心脏介入手术超过9000例。

澎湃新闻：急性心肌梗死究竟是一种怎样的恐怖疾病？发作时如何进行救治？

施海明：冠状动脉突然堵塞，即急性心肌梗死发生时，首先表现为胸闷、胸痛，为压榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像压了一块石头一样，但剧烈程度远大于心绞痛，并且呈持续性，病人会有濒临死亡的感觉，并且伴有大汗。但老年患者和糖尿病患者，往往表现不典型，可以表现为牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、恶心、呕吐。冠心病的主要发病年龄为男性40岁以后、女性绝经期以后，因此，此年龄的人如果出现上述症状，应考虑急性心肌梗死的可能。

当上述症状，尤其压榨性的胸闷、胸痛出现，怀疑急性心肌梗死时，应马上停止劳力性的活动，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如果五分钟内胸痛不能缓解，并且伴有大汗，则更应考虑急性心肌梗死的可能，应马上打120电话，紧急送往医院。

如果看见家人或邻近的人突然倒地、意识丧失、呼之不应，应首先考虑急性心肌梗死、心跳骤停。马上实行心肺复苏抢救：

首先把病人就地放平，摸颈动脉看有无搏动，看口鼻有无呼吸；

如果确定心跳呼吸都已停止，则用拳头猛击病人胸骨（胸部正中央），然后用双手掌叠加以每分钟100次的频率有节奏地快速按压胸骨中下段，下压时使之下陷4-5厘米；

清除病人口腔内的假牙等异物，托起病人下颚，捏住病人鼻子，深吸气后快速口对口吹入病人口中。一人施救时，人工呼吸和心脏按压交替进行，每按压30次吹气2次；两人施救时，一人做人工呼吸，一人做心脏按压，每6-8秒，吹气1次。一分钟后重新检查病人颈动脉搏动和呼吸，如未恢复则马上再进行心脏按压和人工呼吸。同时应紧急呼叫路人拨打120。

急性心肌梗死是一种病死率极高的疾病，但也是可以预防的疾病，医学流行病学研究结果告诉我们，只要我们严格地控制高血压、高血脂、糖尿病，保持健康的饮食和生活方式，按照医嘱规范地治疗冠心病心绞痛，90％的心肌梗死是可以预防的。

澎湃新闻：冠心病患者，何时做外科搭桥手术，何时做冠脉介入手术？

施海明：大部分冠心病可以通过心脏支架介入治疗解决问题。在支架手术引进之前，球囊扩张只能做A型病变，也就是长度不超过10毫米的向心性狭窄，否则很容易造成血管夹层撕裂，导致急性心肌梗死。支架手术后，扩大了适应证，保障了手术安全，防止血管撕裂的并发症。如左主干病变等一些复杂的病变也可以做支架手术。

早期，第一代金属支架会造成血管的再狭窄，因此一些长期病变、弥漫型病变和糖尿病患者不适合做支架，要做心脏搭桥手术。第二代药物支架把再狭窄的问题解决后，基本上大部分心脏病变都可以做支架手术。对于血管病变弥漫、钙化严重的患者，做介入治疗的风险大、效果差，要做心脏搭桥手术。

关于这个问题有一个欧洲评分标准，根据病变的程度进行打分，22分以下的应该做支架，创伤小、恢复快。超过33分，支架的效果差，建议做外科心脏搭桥手术。22-33分之间的病人，两种选择都可以，根据医生的技术和病人的意愿选择。