经常腰痛的你也许得了腰三横突综合征

经常腰痛的人，一定听说过腰肌劳损，腰椎间盘突出。可是，你听说过腰三横突综合征吗？这可不是什么罕见病，而是常见病，多发病之一。

▍概述

腰三横突综合征是腰腿痛患者的常见病。由于急性扭伤或慢性劳损，导致附着在腰三横突周围的肌腱韧带、筋膜受损，局部散在出血，炎性渗出，机化粘连，形成肌筋膜结节，引起腰臀部疼痛症状。

▍局部解剖

腰3横突属于腰椎中最长的横突，在五节腰椎中起到重要的平衡作用。如果把胸11、胸12及游离肋连同所有的腰椎及骶尾椎一起取出，其形状像一架飞机模型，腰3棘突正像飞机两侧的机翼。人体弯腰活动时，腰3横突则为主要的平衡中枢。

局部肌肉：由浅入深依次为浅中层筋膜、背阔肌、竖脊肌最长肌，其外侧为腰方肌，下为横突，其前方深层为腰大肌，浅、中层筋膜形成一竖脊肌鞘。胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖，脊神经后支L1-3的外侧支也有在其横突尖部通过。

体表标志

肋弓下缘：平L2棘突。

L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，距正中线4~4.5cm，这是一个具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。

髂嵴：两侧髂嵴翼的最高点，两点连线通过L4-5棘间或L4棘突。

▍病因病理

1.慢性劳损 第3腰椎在腰部前屈、后伸、左右旋转运动中起枢纽作用，由于其横突最长，故受杠杆力量最大，在其上附着的韧带、肌肉、筋膜承受拉力也大，因此损伤机会多，长期过度的劳损、摩擦，引起腰3横突尖端的肌腱筋膜充血水肿、炎性渗出、变性挛缩而引起临床症状。

2.外伤撞击伤 当人体负重或搬抬重物时，如姿势不当或突然扭转，就会使附着在横突末端的软组织产生损伤，造成撕裂、出血、水肿、肌肉痉挛。形成粘连、结节，腰背活动受限，造成腰部疼痛。因为粘连发生在横突尖部，所以当粘连形成后痛点即固定在第3腰椎横突处，产生功能活动障碍。

3.寒冷因素 中医学认为本病是肾虚和风寒所致，常用补肾祛风散寒、疏通经络治疗。

▍临床表现与诊断

1.既往有腰部外伤史或劳损史，多见于长期弯腰负重的青壮年。

2.常见单侧腰臀部酸痛或钝痛，疼痛甚者可放射到大腿的后外侧，一般不会超过膝部。

3.患者不能久坐或久站、弯腰，腰部活动受限，劳累后疼痛加重.休息后症状可明显减轻。

4.动静触诊 在腰3横突尖部单侧或双侧触及阳性压痛点，伴有筋膜结节及条索状物，弹拨试验呈阳性伴弹响声。

5.屈躯试验阳性。

6.X线 大部分阴性，部分横突尖端伴有软组织钙化灶。

▍鉴别诊断

与腰椎间盘突出症鉴别：腰三横突综合征，横突尖压痛，伴有反射性坐骨神经痛，CT、X线片呈阴性；腰椎间盘突出症，腰椎间压痛，伴有放射性坐骨神经痛，直腿抬高试验为阳性，CT检查可见脱出物的大小、位置。

▍腰三横突综合征的治疗

腰三横突综合征的患者，如果是在早期症状较轻的情况下，经过专业的治疗，比如口服消炎止痛药，腰背肌锻炼，封闭治疗，臭氧治疗等，是可以很好的减轻症状，甚至可以痊愈的，但是到了后期，病情比较严重，引起了器质性的改变以后，则要进行手术治疗。

上海大学附属仁和医院腰腿痛中心与上海市第九人民医院骨科合作，以保守治疗和微创手术治疗腰腿痛，关节痛，椎间盘突出症及各种慢性疼痛为特色。

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