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半月板损伤了怎么办？

2021-10-13 11:42

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创骨科张亮医生骨海捞珍收录于话题#健康科普 5 个内容 #骨科 1 个内容 #膝关节 1 个内容 #半月板 1 个内容

张医生，我半月板伤了，这个严重吗？我还能运动吗？

张医生，我半月板伤了，一定要做手术吗？

张医生，检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢?

在骨科临床工作中，半月板损伤的患者十分常见，很多膝关节疼痛患者核磁共振检查报告：“外侧半月板前角2度损伤”，”内侧半月板3度损伤，累及半月板关节缘”等；

什么是半月板？半月板起什么作用? 哪些人群容易出现半月板损伤？半月板损伤有什么症状？半月板损伤如何分级？损伤后怎么办?如何预防半月板损伤？

别着急，今天张医生就带大家来科普一下有关“半月板损伤”的一些常识。

首先什么是“半月板”？

半月板是大腿（股骨髁）和小腿（胫骨平台)之间的纤维软骨，因其外形呈月牙状，故称之为“半月板”。

膝关节半月板呈对存在，外侧为O形，内侧为C形。横截面呈三角形

半月板起什么作用呢？

半月板在膝关节中起到一个“垫片”的作用。

这两个“垫片”位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥其弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨；

1）可以增加膝关节的稳定性

2）吸收震荡，缓解压力，保护关节软骨面：

3）有助于关节液的分布，起到润滑关节的作用

由此可见，半月板在膝关节的结构和功能中发挥着十分重要的作用。

如果没有半月板，膝关节磨损就会加速，可能不到五十岁就需要行人工膝关节置换了。

哪些人容易出现半月板损伤呢?

半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易产生半月板损伤的有两类人群：

第一类人群多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。

当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。

第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。

随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。

半月板损伤有什么症状呢？

半月板损伤分为外伤性和退变性

外伤性大多是年轻患者，运动中损伤，急性期膝关节都会出现局部疼痛，肿胀，积液，膝关节伸屈活动障碍。

急性期过后，肿胀消退，但活动时仍有关节疼痛。随着时间推移，进入慢性期，半月板损伤的几个典型症状会逐渐出现。

退变性损伤大多是老年人，由于长期膝关节慢性磨损或轻微外省导致半月板损伤，部分患者并无明显症状。

半月板损伤的特有体征如下：

1、关节疼痛：

会出现关节的一侧疼痛，位置较为固定。或是膝盖屈曲到某一个角度时也会出现障碍和弹响。但是弹响后疼痛就会消失也可出现伸直运动。这是半月板的损伤就很大。

2、打软腿：

肌肉会出现无力，感觉控制不住关节。常常会突然出现跪倒的现象，尤其是上下楼梯时较好为明显。

3、关节交锁：

在活动过程中会突然出现伸直障碍。但活动后就会解锁。反复出现就要确诊是否是半月板损伤。

在出现以上半月板损伤症状时，要积极的到正规的骨伤科医院进行诊治。及时了解自己的病因对症进行治疗。

半月板损伤如何分级？

临床上主要应用核磁共振(MRI)检查，是目前半月板损伤最常用最可靠的无创检查方法!

我们通常看到的几级损伤也是根据MRI的影像学表现来分的。

核磁共振将半月板信号分为4个等级：

0级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。

1级：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。

2级：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。

3级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。

实际上所谓的1,2,3级损伤表述为1,2,3级信号更为准确。

半月板损伤的治疗

半月板撕裂的治疗应强调个性化，根据患者损伤部位、程度，患者的职业、要求不同，选择合适的治疗方案与时机。

目前对半月板治疗的原则是早期发现，早期治疗，尽量保留半月板组织及半月板功能。

首先，前面提到半月板损伤分为外伤性和退变性

一般情况下

外伤性半月板损伤手术治疗较多

退变性半月板损伤保守治疗较多

外伤性半月板损伤急性期，我们需要做的是：

局部冷敷，膝关节支具固定，限制活动，暂禁负重。

接下来我们需要去医院行MRI检查，根据半月板损伤的情况采取不同的治疗方案。

◆Ⅰ度损伤，半月板轻微退变，或仅仅裂开一个很小的缝隙。

首选上述保守治疗，物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状，等症状好转后，可逐渐开始行半月板康复锻炼。

◆Ⅱ度损伤，半月板中度退变，裂开较大一个缝隙，裂隙没有达关节面。

首选保守治疗，上述基础上，可以服用消炎镇痛药，

减轻关节内炎症因子。

关节腔注射润滑剂（玻璃酸钠），增加关节液的粘滞性和弹性，从而保护病变的半月板。

◆Ⅲ度损伤，代表半月板撕裂性损伤，裂隙达到关节面。

急性外伤引起的Ⅲ度损伤，往往需要尽快手术治疗；

慢性期症状不明显的，可行保守治疗；如果出现打软腿，膝关节疼痛（排除其他原因）并有关节交锁症状，则需关手术治疗。

半月板的手术首选关节镜微创治疗

总结一下：半月板的Ⅰ度和Ⅱ度损伤大都可以通过保守治疗恢复。对于Ⅲ度损伤，如果是急性外伤导致，大都需要手术治疗。如果是退行性损伤导致，则需要根据患者的症状，体征加以判断和选择。

半月板损伤如何预防？

最后再来简单介绍一下半月损伤的预防

对于热爱运动人群

运动前充分伸展肌肉，使膝关节做好运动准备；

运动中注意技术规范，防止错误动作造成损伤，必要时可以佩戴运动护具；

注意劳逸结合，避免在疲劳状态下进行剧烈的运动；

着舒适的鞋子，尽量不穿高跟鞋，对意外情况有预判，避免膝关节扭伤的发生。

对于不爱运动的人群

充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。

如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。

中老年人避免频繁上下楼梯和蹲起动作，避免长时间蹲着干活。

看完以上内容，相信朋友们应该对“半月板损伤”的常识有了初步了解。如果不慎损伤膝关节，并出现打软腿和关节交锁等特有体征时，因高度怀疑是不是损伤了半月板。然后通过在医院MRI检查后，如果明确半月板损伤，我们也可以根据分级对自己的治疗和愈后有了初步判断。