金医健康 | 宫颈癌前病变CIN2该何去何从？

宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤，但随着世界范围内对宫颈病变的研究及重视，宫颈癌成为目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤，从预防到诊治都有了越来越成熟规范的策略。宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制，西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~ 90%，其关键在于演变期的及时诊断和正确处理。

然而尽管宫颈疾病的诊治和管理越来越明确，却仍存在让我们医生和患者面临艰难抉择的情况，比如病理报告提示宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）时。

在谈CIN2患者的何去何从前，我们不得不先简单谈谈宫颈癌的演变。

宫颈癌的演变

众所周知，持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌及癌前病变的首要因素。而绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。若高危型HPV病毒持续存在超过2年以上，就有可能导致宫颈癌前病变。但是，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。

何为宫颈癌前病变

临床上，宫颈鳞状上皮内病变可以分为高级别与低级别两种。低级别病变（LSIL）即CIN1，通常60%会自然消失，30%会维持原状，只有10%会转变为高级别，毫无疑问可以随访观察。

只有高级别病变（HSIL）包括CIN2和CIN3，才能被称为 “宫颈癌前病变”，其中CIN3是真正的癌前病变，医生往往很坚定地给出不二处理，建议手术治疗。

而CIN2一方面有极高的消退率（甚至达30%~50%），另一方面又有10%的患者会进展为浸润性宫颈癌，且25~29岁的女性发病率最高，与妊娠的年龄相近。所以CIN2应该立即治疗还是保守观望，是个临床上让医生和患者都纠结不已的问题。

治疗的利和弊

利：积极的手术治疗可以切除病变组织，进一步检查，诊断和治疗同时搞定。一些早期的隐匿性宫颈癌患者，可通过锥切术得以早期诊断，并能接受早期治疗，让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈的目标。

弊：宫颈消融术及切除术均可能引起宫颈粘连或狭窄，导致不孕和痛经。而宫颈锥切术后可能发生宫颈粘连，术后宫颈缩短，再怀孕时可能出现宫颈机能不全，增加流产及早产风险。再者术后宫颈屏障作用消失，患盆腔炎性疾病的概率可能增加。

所以目前研究认为,对于年轻女性有生育要求者，如果组织病理学为CIN2，且阴道镜评估充分的情况下，可以选择随访观察，暂不处理。观察过程中如果CIN2病变持续24个月，或者阴道镜检查为3型转化区，或病变面积增大或阴道镜评价较前加重，则建议手术治疗。而对于无生育要求及绝经人群的手术干预则可相对积极一些。

而最重要的是一旦选择保守治疗，可靠的随访才是保障治疗可控的关键！

金山医院宫颈门诊

金山医院宫颈疾病诊疗团队熟练掌握各种宫颈疾病诊疗技术，致力于为广大患者提供个体化的精准诊疗方案，宫颈门诊周一至周五每日均有开诊，欢迎广大患者及家属来诊咨询。

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