停用SSRIs抗抑郁药如何避免撤药综合征？

原创 师建国 心声经典

抑郁症是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。抑郁症的临床症状为以上的三大核心症状和七点伴随症状。

1、抑郁症的临床表现

抑郁障碍的核心症状有：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

情绪低落：无望感，持续2周以上的，在一天中绝大多数时间内都觉得悲观、绝望、度日如年。

思维缓慢：无用感，兴趣减退或者愉快感缺乏；做任何事情都没有兴趣，感到自己毫无价值，并因此产生较为强烈的内疚感。

语言动作减少和迟缓：无助感，精力不足、精力下降，或者身体疲乏无力。感觉没有人能够理解和帮助自己，也没法得到别人的理解和帮助。

伴随症状有：注意力很难集中；自信心下降，自我评价低；自责自罪，觉得没有存在感，没有价值感；觉得前途特别悲观、暗淡；出现自杀、自残的行为；食欲不振；睡眠障碍。

抑郁障碍分为三种亚型：抑郁症、心境恶劣和未特定型抑郁障碍。

现代医学认为，抑郁症的发病，与大脑中某些神经递质的缺失有直接的关系，这些神经体质又以5-羟色胺和去甲肾上腺素为主。目前治疗抑郁症的药物，都是从这些角度开发的，并取得了较好的疗效。

2、中国抑郁障碍的流行病学最新数据

在世界精神卫生日即将到来之际，由北京大学第六医院黄悦勤教授团队撰写的《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》，近日在线发表于《柳叶刀-精神病学》(影响因子27.083)。

研究结果显示，经过加权调整计算，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%；抑郁障碍12月患病率为3.6%，其中抑郁症为2.1%，心境恶劣障碍为1.0%，未特定型抑郁障碍为1.4%。我国抑郁障碍的流调特征中显示，女性患任何一类亚型抑郁障碍的终生患病率和12月患病率均高于男性；家庭主妇、退休、失业人员的抑郁障碍终生患病率和12月的患病率均高于有工作者；分居、丧偶或离婚者的抑郁障碍患病率明显高于已婚或同居者；与最年轻的年龄组(18-34岁)相比，抑郁症和心境恶劣障碍的患病率在较大年龄组中更常见。抑郁症和未特定型抑郁障碍发病年龄均约为14岁，心境恶劣障碍发病年龄约为18岁。

研究发现，中国约有41.1%的抑郁障碍患者共病其他精神障碍，其中29.8%的患者共病焦虑障碍，13.1%的患者共病物质使用障碍，7.7%的患者共病冲动控制障碍。

在过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中同期仅有9.5%的患者曾经接受过卫生服务机构的治疗，即有90.5%的患者未就诊。

3、停用SSRIs的最新策略

治疗抑郁障碍目前有效的治疗手段主要是药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗常用的有SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor）抗抑郁药，心理治疗推荐睡眠意象治疗，物理治疗推荐重复经颅磁刺激（rTMS）。

抑郁障碍的复发率较高。首次发作的患者复发率50%；两次发作的患者复发率75%；≥3次发作的患者复发率90%。发病的年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也越高。

WHO专家咨询组建议，在首次抑郁发作治愈后应维持治疗至少6个月；在第2次发作痊愈后应维持治疗2～3年；而出现第3次发作时，应考虑长期服药。

SSRI是一类新型的抗抑郁药品，学名是五羟色胺再摄取抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SSRIs（即SSRI类药物）是20世纪80年代开发并试用于临床，常用于临床的SSRIs有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响多巴胺（DA）的回收。其中的帕罗西汀有轻度的抗胆碱能作用。

停用SSRIs的决策需要医生和患者共同做出。之所以这样说，是因为经常有患者在未告知医生的情况下自行骤停药物，并遭遇了痛苦的撤药综合征。撤药综合征指的是使用一些长期服用的药物（例如：抗抑郁药、糖皮质激素类等等），骤然停药可引起身体不适的各种不同的症状，这就是撤药综合征。所以应缓慢撤停药物，即采取逐步减量法，这样就可以达到有效预防撤药综合征的目的。

停用SSRIs的一个普遍性的共识是，如果患者用药时间≤4周，可以考虑直接停用而无需逐渐减停；然而，如果用药时间更长，则应在数周至数月内缓慢减停，避免骤停。

就具体SSRIs而言：

氟西汀半衰期较长，通常不需要逐渐减停；

半衰期中等的SSRIs，如艾司西酞普兰、氟伏沙明，减停药物的过程应持续2周；

半衰期较短的SSRIs，如舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰，减停药物的过程应至少持续4周。

轻度的SSRIs撤药症状可以保守治疗；如果撤药症状较严重，则可能需要重新使用抗抑郁药，并尝试以更缓慢的速度减停。换用另一种半衰期更长的药物，如氟西汀，可能有助于降低撤药症状的发生率及严重度；联用认知行为治疗也有助于减轻患者的痛苦。严重及迁延不愈的撤药症状容易被误诊为复发，须注意。

研究发现临床治愈后如果接受原抗抑郁药维持治疗，80%的患者在随后近1年内不会复发，如果停用抗抑郁药，这一比例下降至60%，即每5个人中有2人会复发。连续用药6个月时，抗抑郁药仍能为患者带来降低复发的获益。所以，当抑郁症患者通过急性期治疗获得临床治愈后，应至少接受为期6个月的抗抑郁药巩固维持治疗。

随着医学科技的进步，人们战胜抑郁症的目标越来越近。英国《自然•医学》杂志2021年10月4日刊发的一项研究显示，美国科研人员通过在一名长期重度抑郁症患者脑部植入一种类似于神经起搏器的电子装置，成功缓解了患者的抑郁症状。

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