秋风起夜晚凉，小心儿童急性喉炎

原创 唐铭钰医师 呼吸天使 

秋风起兮白云飞

草木黄落兮雁南归

秋意正浓，适合外出游玩，但是儿内科门急诊却人声鼎沸，尤其是夜间急诊，经常会遇到声音嘶哑、犬吠样咳嗽的孩子，家长说白天玩乐都很正常，偶尔咳嗽几声，但是夜间睡觉突然加重，无法平躺，坐起吼吼样咳嗽还喘不上气，以前也从来没有喘息过。经过详细的询问病史和体格检查后，医生诊断——急性喉炎。

儿童急性喉炎有哪些诱发因素呢？

感染：常由上呼吸道感染诱发

用声过度：如说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等

过敏反应：特定的食物、气体或药物

外伤：异物或器械损伤喉部粘膜

抵抗力下降：受凉、疲劳等可诱发

吸入有害物质：吸入粉尘或氯气、氨气等有害气体

患有腺样体肥大、慢性扁桃体炎等上呼吸道慢性疾病

儿童急性喉炎有哪些临床表现呢？

起病急，白天症状轻，夜间加剧

声嘶、犬吠样咳嗽

吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难

严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡

全身症状如发热、烦躁不安、乏力等

为什么儿童急性喉炎容易发生梗阻、呼吸困难呢？

小儿喉腔狭小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞

喉软骨柔软，气道在吸气时容易塌陷

喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿

小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出

小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人

小儿神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛

喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小

儿童急性喉炎有哪些治疗？

保持呼吸道通畅

控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类

糖皮质激素疗法：有抗炎及抑制变态反应的作用，能及时减轻喉头水肿、缓解喉梗阻。吸入性激素可促进粘膜水肿消退。二度以上喉梗阻者均用全身激素如甲强龙（1-2mg/kg.d）治疗

对症治疗：烦躁不安者宜用镇静剂；痰多者可选祛痰剂或吸痰；经上述处理仍有严重缺氧征象或有三度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术

总结

儿童急性喉炎发病急、病情重，易危及到生命，需要做好预防和处理工作。可以足量饮水，保持室内通风和湿度；避免大声说话，保持声带休息；饮食清淡，避免吃辛辣和刺激性的食物；避免去人多及灰尘较多的场所；勤洗手，讲卫生，尽量减少上呼吸道感染的发生。家长夜间需要多注意孩子咳嗽、呼吸及全身情况，若出现呼吸气促、烦躁不安或精神萎靡等情况需要立即至医院就诊。

作者简介

唐铭钰主治医师 硕士

上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十一届委员会呼吸学组青年委员会副组长。主攻儿童哮喘、慢性咳嗽的治疗与管理以及呼吸道感染性疾病的诊治，擅长儿童难治性咳嗽的诊疗以及支气管扩张的治疗及康复。

门诊时间：每周三下午

哮喘慢性咳嗽专病门诊

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呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。

上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。

上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。

呼吸哮喘中西医联合门诊由上海中医医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。

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