国家医保局：跨省异地就医住院费用直接结算全面推开

今天（9月29日），国新办举行国务院例行吹风会，国家医疗保障局副局长施子海介绍《“十四五”全民医疗保障规划》有关情况。他表示，“十三五”期间医疗保障事业取得了长足的进步，具体可以总结为“四个新”：

一是完善制度体系取得了新进展。到2020年底，全国基本医疗保险参保人数达到13.6亿人，参保率稳定在95%以上。可以说，我国已经建立起了世界上规模最大、覆盖全民的基本医疗保障网，为全面建成小康社会，缓解群众看病难、看病贵发挥了重要作用，作出了积极贡献。

二是深化改革创新取得新突破。2018年以来，已完成了五批218个品种的国家组织药品集中带量采购，中选产品价格平均降幅达到54%。以冠脉支架为突破口，高值医用耗材集中带量采购改革实现了破冰，医疗服务价格合理调整机制初步形成，基金监管制度体系改革持续深化，飞行检查形成震慑，举报奖励机制初步建立，部门协同积极推进，打击欺诈骗保专项治理成效显著。2018—2020年，全国共查处违法违规定点医疗机构73万家，解除医保协议1.4万家，移送司法770家，追回医保资金348.7亿元。

三是提升便民服务取得了新成效。医保电子凭证累计激活超过8.2亿人，全国31个省份和新疆生产建设兵团都开通了医保电子凭证的支付功能，覆盖超过23万家定点医疗机构、34万家定点零售药店，累计结算超过4.7亿笔，医保服务迈入了“码时代”。跨省异地就医住院费用直接结算全面推开。

目前，所有省份、所有统筹地区各类参保人员、主要外出人员以及重点医疗机构都纳入到了跨省异地就医住院费用的直接结算体系，扩大门诊费用跨省直接结算覆盖范围。截至今年8月底，全国所有省份和新疆生产建设兵团都启动了普通门诊费用跨省直接结算服务，已经联网395个统筹地区，覆盖了全国87.4%的统筹地区，已有2231个县至少有1家定点医疗机构可以开展门诊跨省异地结算，占到全国县区总数的76.6%。

四是缓解就医负担取得新成果。“十三五”期间，职工医保政策范围内住院费用基金支付比例从2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例从2015年的64.6%提高到2020年的70%。基本医疗保险五年累计支出8.7万亿元，个人卫生支出占卫生总费用的比例从2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。

其中，2018—2020年通过实施基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，医保扶贫累计惠及贫困人口就医5.3亿人次，减轻个人缴费和医疗费用负担3600多亿元，助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫，建立城乡居民“两病”门诊用药保障机制，累计惠及群众超过1亿人。2018—2020年累计将183个谈判药品新增进入国家医保目录，通过谈判降价和医保报销累计为患者减负1690亿元。