涨知识｜肾萎缩的案例并非绝无仅有，偷肾往往只是段子

5月10日，为“胸腔手术后右肾缺失”事件男子刘永伟做第三方调查的南京总医院向家属通报了复查结论：认为肝脏内后方与右侧膈脚考虑为外伤后右肾移位、变形、萎缩、其外侧软组织感染、窦道变形。

此前，多位医学专家接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访时曾表示，刘永伟的右肾有可能是萎缩了。5月8日上午，徐医附院相关负责人向澎湃新闻称，该院工作人员7日上午在查阅历史影像资料时发现，2015年10月份，刘永伟曾在该院做胸部的影像学检查，在该检查的影像中，能够看到刘永伟萎缩的右肾。

刘永伟2015年6月遭遇车祸后“右侧外伤性膈疝，右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤，两侧胸腔积液，肝、右肾挫伤，胸腰椎棘突及横突多发骨折。”随后几天，刘被送去徐医附院进行紧急手术，手术记录显示，“将肝脏及肾脏还纳入腹腔，修补膈肌。”

浙江中医药大学附属金华中医医院普外科副主任医师王光宝告诉澎湃新闻，如果膈肌已经破裂，说明肾脏损伤已经比较严重。肾脏损伤严重有可能出现肾脏供血不足，进而导致肾脏坏死。而肾脏一旦坏死，便会被体内周围的组织逐渐吸收，最终导致肾萎缩。另外，凝血块堵住输尿管也可能导致肾脏坏死而萎缩。

肾萎缩的案例并不鲜见，且引起肾萎缩的原因也不少。至于所谓的“偷肾”阴谋，专家认为，无论从必要性还是从技术性来说，概率都小之又小。吉林大学中日联谊医院肾病内科主任医师刘庆鑫告诉澎湃新闻，肾移植首先要经过配型检测才行，地下肾源交易很难，“不光要做一个大手术，还要买通所有负责手术的医生和护士。”

王光宝也特别提到，用于移植的活体取肾一般用的是左肾，而右肾由于血管太短、操作过难一般不被采纳。

多种原因可致肾萎缩

澎湃新闻注意到，国内曾出现过多起外伤后肾萎缩案例，中国医科大学法医学院教师徐晓明等2008年4月发表在《法医学杂志》上的文章《外伤后单侧肾萎缩法医鉴定2例》中，提到的两起案例与刘永伟一事类似，均是当事人在遭遇交通事故，腹部受到外力损伤数月之后，出现肾萎缩现象。

正常成人肾的大小为：长10.0～12.0 cm，宽5.0～6.0cm，厚3.0～4.0cm，左肾稍大于右肾。由于正常人之间肾脏的大小存在差异，肾萎缩的诊断主要依据比较两侧肾脏体积的大小而判定。但值得注意的是，这些案例中，影像技术显示肾只是缩小，并非完全“缺失”。

徐晓明等人的这篇论文分析，肾萎缩可由多种原因所致，一般单侧肾萎缩的常见原因包括如下：

(1) 先天发育不全，仅表现为肾脏的体积变小，肾脏的结构及功能均正常；

(2) 缺血性肾萎缩，如肾动脉断裂，肾动脉损伤后栓形成或肾动脉炎等；

(3) 梗阻性肾萎缩，系由于输尿管狭窄或闭塞致肾盂积水，肾盂内压力增高致肾盂扩张并直接压迫肾实质所致；

(4) 肾实质的病变，包括慢性萎缩性肾盂肾炎、肾结核等，患者一般有多年的患病史，肾脏本身形态不规整，被膜不光滑，表面凹凸不平。

对于肾萎缩与外伤的关系如何认定，徐晓明认为主要依据以下几点：一是有明确的外伤史；二是肾萎缩的出现与外伤有一定的时间间隔；三是有引起肾萎缩的原发性损伤, 如腹膜后肿、肾血管的损伤等；最后排除其他原因引起的肾萎缩。

肾移植要先配型成功才行

人们对于丢肾的担心，更多是因网上长期以来各种偷肾的传言、段子造成。

一个广为流传的偷肾段子是：一个人在酒吧醉倒了，醒来之后发现自己躺在一个装满冰的浴缸里，旁边有一张纸，上面写着“打电话叫救护车，否则你会死”，结果发现后腰两侧的伤口，原来双肾被偷走了。

微博认证为果壳网医药领域达人、就职业于首都医科大学附属北京安贞医院的“大仑丁”曾在科普网站果壳网撰文反驳上述段子。

他称，移植肾可不是一个简单的替换零件的过程，受者和供者之间就像骨髓移植一样，也需要配型，以减少移植后的排异反应。另外，肾脏摘除之后，因为缺少血液和氧气的供应，几个小时之内就会坏死，失去价值。“（偷肾）这样盲目地完全不进行配型检测的摘除肾脏，摘下来给谁呢？如果真的没有人要，偷肾贼岂不是一分钱都得不到，还浪费了手术的相关费用吗？”

微博认证为浙江大学附属第一医院肾脏病中心医生的“周小怡Zoe-ZJU”曾在医学微信公众号“丁香医生”上撰文称，从目前的技术来说，冷缺血时间超过 12- 24 小时的肾脏是无法使用的，“12-24 小时内找到一个匹配的、需要换肾的、愿意接受来历不明肾脏的冤大头，容易吗？”

刘庆鑫也对澎湃新闻称，肾脏的配型分为血型匹配、淋巴细胞毒实验（检验捐肾人和受肾人血液中的淋巴细胞是否相容）、组织配型、群体反应抗体（检验受肾人对外源抗体反应是否过强）等几个步骤。具体操作中，在拿到捐肾和受肾双方的血液后，大概3个小时可以完成上述步骤的肾脏配型检测。

刘庆鑫介绍，目前医院的肾源一般有两个：一种是脑死亡的患者在刚刚去世后的肾脏移植；另一种则是亲属之间的肾脏移植。现在医院很缺乏肾源，如果患者通过医院的正规渠道找不到合适的肾源，地下的交易便存在市场。“如果有人伪装成亲属来医院做肾脏移植，就可能涉嫌私下的肾脏买卖，而这种情况是比较难发现的。”

刘庆鑫称，地下肾源交易可能存在的方式，一般只有依托目前医院的“活体捐肾机制”才能完成。“但这种交易很难，不光要做一个大手术，还要买通所有负责手术的医生和护士。”