减重手术的不同术式

原创 贾许杨 上海十院内分泌代谢中心

对于肥胖人士来说，减肥是生活中绕不开的一个话题，减肥路上，身心所面临的各种艰辛也是一个巨大挑战。随着医疗技术的提高，越来越多的人开始选择科学减肥，即通过减重手术达到减肥的目的。

不过，还有不少胖友们不知道什么是减重手术，今天内分泌科减重外科贾医生来带领大家了解什么是减重手术。

近5年来，每年大约有20万的胖友通过减重手术成功减肥，恢复苗条身材。还有很多胖友通过减重手术治愈了糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢等等代谢疾病。这些人中，大约90%所做的就是很多胖友口口相传的“缩胃手术”，即腹腔镜袖状胃切除术（LSG），其具有操作简单、恢复迅速、并发症少等特点，且有着不俗的减重及改善代谢的效果，因此在国内迅速普及，是目前国内开展最多的减重手术方式。较为适合国内轻中度的肥胖人群。

缩胃手术，顾名思义，是缩小胃容积的一种手术方式。首先，全麻成功胖友安全入睡后，减重外科医生会在患者的肚子上切3-4个小洞（0.5 - 1cm）；将腹腔镜微创手术器械从小洞置入——包括用于精细切割的超声刀、无损伤的抓钳、3D腹腔镜镜头等等。然后，减重外科医生会使用超声刀精细操作，一点一点把胃体和周围的脂肪组织分离开来。最后，通过使用先进的切割闭合器，胖友们多余的胃组织（约60%-80%）会被切掉，只剩下一个缩小的袖状胃、或者叫香蕉胃，继续为我们的机体工作，实行它储存食物、研磨食物、消化食物的功能。

国内成熟的三甲医院减重外科医生进行1台腹腔镜下袖状胃切除术时间基本能控制在30至60分钟左右。当然，手术患者进手术室后需要进行核对、麻醉，复苏、观察等，整个手术从进入到出手术室共需3至4小时左右。术后恢复起来非常快，发生胃瘘、出血等严重并发症的概率较低。往往没有明显疼痛、术后第1天可自如活动，2天即可饮水、进食营养素、3-5天即可出院。

而在西方国家，因其饮食习惯的影响，人群肥胖发生率明显高于我国，重度肥胖的患者也更多，且代谢性疾病发病率高；所以，占据主要地位的减重手术是腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）。但其操作复杂，并发症发生率较高。近年来出现了二者对应的简化版的手术：单吻合口胃旁路手术（MGB/OAGB )和单吻合口十二指肠转位（SADI-S/SIPS)手术，在不降低手术效果的同时简化了操作，降低了并发症。

上述这些名称复杂的手术方式，除了缩小胃的容积外，还会改变小肠的位置来缩小小肠与食物接触的面积，从而限制肠道的吸收功能，能到达更强的减轻体重、改善代谢疾病的效果，因而较为适合西方国家合并糖尿病等代谢疾病的中重度肥胖人群。与缩胃手术相比，这些手术过程相对复杂，操作时间略有延长。在大型医学中心，即便由一名熟练的减重外科医生进行这些手术，也需要2-4小时左右的时间。同时也因为肠道改建，进食往往较晚，术后恢复速度较慢，发生严重并发症的概率略有升高。

好了，今天的减重手术知识就到这里，屏幕前的你还有什么疑问呢，欢迎给我们留言。下一期，贾医生将带我们了解缩胃手术和“减重”吸脂手术的关系，记得关注我们持续学习哦！

作者简介

贾许杨

医学硕士 医师

擅长肥胖与代谢病手术治疗，论文发表在美国减重外科协会官方期刊SOARD等杂志。

编辑：冉津川

（图源网络，侵删）

上海市第十人民医院

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