王瑞兰教授：儿童为什么会有突如其来的腹痛？

儿童为什么会有突如其来的腹痛

王瑞兰，1966年8月生，农工党党员，博士，上海市第一人民医院急诊危重病科主任。

她带领团队运用国际领先的ECMO等脏器功能支持技术，挽救大量急危重症患者的生命，成功救治上海市首例H1N1甲流患者，肩负应对各种突发公共卫生事件重任。2020年，王瑞兰主动请缨，随上海第三批援鄂医疗队驰援武汉三院，担任ICU医疗组的副组长。她先后获得过全国及上海市巾帼建功标兵、上海市三八红旗手、全国及上海市最美女医师、宝钢优秀教师奖、上海交通大学教书育人奖等荣誉奖项。从事急诊危重病医学工作30多年来，她在急诊危重病医学工作岗位上，积极开拓危重病抢救技术，精益求精，大胆创新。曾赴澳大利亚、美国学习。获聘美国TOLEDO大学临床协作教授。中国病理生理学会危重病医学青年委员，中国毒理学会中毒与救治专业委员，中华急诊医学复苏组委员，上海市危重病委员，上海市急诊医学专科中毒学组副组长。擅长各种危重病的救治，在重症感染、脓毒症，多发伤，多脏器功能障碍以及各种急性中毒的救治方面有丰富临床经验。在国内外期刊发表文章70余篇，主持国家级及省部级研究项目多项。她一直钻研病毒性重症肺炎，积累了10多年的临床经验，其团队救治病毒性重症肺炎的成功率高达83%。另外，针对多脏器功能障碍，她率队开展了国际领先的ECMO、CRRT、肝脏替代的集束化治疗，挽救了大量患者。

了解引起小儿急腹症的必要性

儿童腹痛是儿科常见的症状，也是小儿内外科之间会诊最频繁的一类症状。

因小儿年龄幼小，难以用语言表达，腹痛易被忽视，又常因发热、呕吐、食欲不振、大便次数增多等伴随症状而就诊内科，这些症状在小儿患各类疾病时多见，加上小儿对腹部体格检查的不合作，外科疾病较容易被误诊，给及时做出正确的处理带来一定程度的困难，同时又是引起医患矛盾的重要因素之一，如急性阑尾炎穿孔而导致腹膜炎、肠套叠发生肠坏死等。

因此了解引起小儿急腹症的外科性疾病的特点非常必要。

新生儿腹痛的原因

新生儿常见于先天性消化道畸形。患儿多在出生时就有哭吵、腹胀、呕吐等症状，呕吐物多含有胆汁的绿色或者是粪汁样的胃内容物。

而唯有先天性肥厚性幽门狭窄多在出生后20天左右才开始呕吐，并且呕吐逐渐加重，呕吐呈喷射状，呕吐物不含绿色胆汁或宿食并有明显的酸臭味，患儿多有消瘦、皮肤干燥、似干瘪的小老人。

故如果有新生儿出生就含有上述症状，需要即刻就诊，可以行相关的检查以明确病因，及时予以治疗。

婴幼儿腹痛的原因

婴幼儿常见于食道裂孔疝、肠套叠。食道裂孔疝患儿年龄多在3个月～2岁，表现于上腹部剑突下的不规则疼痛，呕吐反复发作，尤其是在进食后，呈非喷射状的呕吐，呕吐物为胃内容物，若并发食管炎可带有血性或咖啡色物。

患儿都比较消瘦。肠套叠患儿年龄多在4个月～2岁，在这个年龄段，正是需要添加辅食的时候，如果饮食不当、消化不良或者胃肠道炎症、腹泻等时，极易诱发肠套叠。

这时，患儿表现为突然的阵发性哭吵，每间隔10～20分钟发作一次，每次发作持续约3～5分钟，有时伴有面色苍白、出冷汗，并有频繁性呕吐，时间持续6小时以上还可以出现解果酱样大便。肠套叠一般好发于比较肥胖的患儿，冬春、夏秋季节交换时或患儿有上感、腹泻时更加多见。

学龄儿童腹痛的原因

学龄儿童最常见的是急性阑尾炎，因小儿的回盲部比较游离，阑尾容易异位，而且儿童阑尾呈细长管状，粪石堵塞管腔不易排出，所以阑尾腔内梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。

患儿腹痛开始时，大多表现为上腹部疼痛，同时伴有胃纳差、呕吐，很容易误认为是胃肠炎，但随着病情的发展，疼痛将逐渐转移至右下腹，有时可伴有发热，也可伴有腹泻或尿频、尿急等症状。小儿大网膜较短不宜下降包裹阑尾，小儿阑尾炎发生腹痛后12～24小时即可穿孔。

另外，小儿腹壁较薄，腹壁肌紧张有时不明显，给诊断带来一定困难。因此，小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。

小儿腹痛还常见于急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛、菌痢、美克尔憩室炎、急性胰腺炎、肺炎、髂窝脓肿等。

另外目前随着交通事故发生率及小儿户外活动的日渐增多，小儿腹部闭合性肝、脾、胰、肾破裂、外伤性 胃肠穿孔不可忽视。

引起小儿腹痛的其他原因还可有胆总管囊肿、肠系膜囊肿扭转、大网膜囊肿扭转、卵巢囊肿扭转、肠腔肿瘤压迫、后腹膜肿瘤压迫、肾盂积水、过敏性紫癜、腹型癫痫、肠虫症、胆道蛔虫症等。

近年来，随着时代的进展，包括小儿消化道内窥镜检查的普及和技术水平的提高，以及腹部B超、核素检查、CT、MRI、消化道测压、PH监测等新技术的开展，使小儿腹痛的诊断及治疗水平明显提高。

因此，如果碰到小儿突发腹痛、呕吐等，千万不要觉得束手无策，更不能自行给孩子吃止痛药，而应该及时去医院就诊，以免延误了病情，影响了疾病的诊断及治疗。

我们是上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。

委员来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18家市级综合医院，以及肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院等10家专科医院及5家市中医医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。

本专委会的主旨是用我们的爱心，全方位为公众传递科学、严谨、生动、有趣的医学健康之声，重点聚焦妇女、儿童和老人。

文案：王瑞兰

排版：温雪田

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